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標(biāo)簽： 醫(yī)保
青島2015年正式實(shí)施三險(xiǎn)合一醫(yī)保城鄉(xiāng)全覆蓋
2017-05-29 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將合并為新的居民醫(yī)保，覆蓋510萬城鄉(xiāng)居民。從2015年1月1日起，《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）正式實(shí)施，破除醫(yī)保的城鄉(xiāng)制度壁壘和城鄉(xiāng)居民身份界限，并實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的“三險(xiǎn)合一”，目前居民繳費(fèi)已進(jìn)入尾聲。
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》即將實(shí)施農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)療保障
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將合并為新的居民醫(yī)保，覆蓋510萬城鄉(xiāng)居民。從2015年1月1日起，《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）正式實(shí)施，破除醫(yī)保的城鄉(xiāng)制度壁壘和城鄉(xiāng)居民身份界限，并實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的“三險(xiǎn)合一”，目前居民繳費(fèi)已進(jìn)入尾聲。據(jù)了解，將有9項(xiàng)利好政策影響城鄉(xiāng)居民的求醫(yī)問藥，而各類醫(yī)保政策的城鄉(xiāng)全覆蓋，讓427萬余名農(nóng)村居民受益更多，此外還包括大病保險(xiǎn)、藥品目錄、生育保險(xiǎn)、門診大病等，各項(xiàng)政策細(xì)則將在年底前陸續(xù)發(fā)布。
農(nóng)村參保人熱問大病救助
“我母親得了帕金森好幾年，可是做手術(shù)太貴了，只能吃藥維持，但效果越來越差。”在市南區(qū)工作的小張去年就聽說過大病救助，很希望母親能享受政策做手術(shù)，可他的母親是農(nóng)村戶口，此前參加的是新農(nóng)合，不在大病救助的范圍內(nèi)，20多萬元的材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)讓一家人束手無策。
剛工作不久的小張也沒有太多錢為母親手術(shù)，只能不斷打聽政策的變化，同時(shí)配合藥物治療。幸運(yùn)的是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合已經(jīng)確定合并，成為新的居民醫(yī)保，農(nóng)村居民將享受到同樣的醫(yī)保待遇，包括帕金森在內(nèi)的大病醫(yī)療救助，就是其中之一。“我看報(bào)紙上說，從2015年1月1日就施行新政策，農(nóng)村也能獲得帕金森的大病救助，我會(huì)在第一時(shí)間去社保局申請(qǐng)，因?yàn)榈眠@個(gè)病實(shí)在太痛苦了。”小張說，他已經(jīng)打聽清楚，還帶著母親的病歷和用藥去醫(yī)院咨詢，完全符合大病救助的條件，等到了時(shí)間再去辦理手續(xù)，而手術(shù)費(fèi)大約需要四五萬元，全家人都已經(jīng)湊齊了，相比于此前完全自費(fèi)的二三十萬元，已經(jīng)可以承受。記者昨日采訪了解到，僅僅帕金森的大病救助項(xiàng)目，就已經(jīng)有近百名患者咨詢，符合救助條件的有近30人，都在盼望著新政正式實(shí)施。
最高保障額度超90萬元
《辦法》規(guī)定，參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療救助待遇，并提高了最高保障額度。職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額分別為20萬元、18萬元；大病醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額60萬元；大病醫(yī)療救助，年度最高救助10萬元以上。三項(xiàng)待遇合計(jì)，職工醫(yī)保參保人年最高保障額度達(dá)到90多萬元，比現(xiàn)行提高了10萬元；居民醫(yī)保參保人達(dá)到88萬余元，比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提高了10萬元，比原新農(nóng)合提高了40萬至60萬元。
城鄉(xiāng)待遇目錄統(tǒng)一執(zhí)行
《辦法》還規(guī)定，全市參保人執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇項(xiàng)目和目錄范圍，具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、意外傷害、長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、特藥特材救助、生育醫(yī)療報(bào)銷等待遇項(xiàng)目，以消除城鄉(xiāng)之間、區(qū)（市）之間醫(yī)保待遇項(xiàng)目不統(tǒng)一的現(xiàn)象。但按照社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則，對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、居民醫(yī)保兩檔之間，實(shí)行不同的報(bào)銷比例?？傮w來看，職工醫(yī)保待遇明顯高于居民醫(yī)保待遇，居民一檔待遇高于居民二檔待遇。另外，為適應(yīng)城鎮(zhèn)化和參保人流動(dòng)性的需要，《辦法》對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間，以及居民醫(yī)保兩檔之間的參保轉(zhuǎn)換和待遇銜接也做了制度安排。
大病保險(xiǎn)不看病種看花費(fèi)
大病保險(xiǎn)制度的建立，改變了過去新農(nóng)合按病種享受大病保險(xiǎn)的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費(fèi)用額度實(shí)施保障，雖然報(bào)銷比例不同，但更加凸顯了大病保險(xiǎn)的廣覆蓋和公平性。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有兩個(gè)方面的保障內(nèi)容：首先是超限保障：對(duì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷，居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付40萬元。其次是大額保障：對(duì)參保人一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷；二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬元。
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