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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
青島醫(yī)療保險(xiǎn)的大病保險(xiǎn)和大病救助規(guī)定
2017-05-29 08:00:01
無(wú)憂保
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》熱點(diǎn)釋疑——大病保險(xiǎn)和大病救助
大病保險(xiǎn)：城鄉(xiāng)不分病種 按費(fèi)用保障
《辦法》建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要包括超限保障和大額保障。
超限保障，對(duì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷，二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付40萬(wàn)元。
大額保障，對(duì)參保人一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷，比原來(lái)提高了5個(gè)百分點(diǎn);一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬(wàn)元。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)更低，報(bào)銷比例更高。
大病救助：新農(nóng)合參保人享受特藥特材救助
《辦法》建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，不分城鄉(xiāng)差別，實(shí)行職工和居民同一待遇。主要有特藥特材救助和大額救助兩個(gè)方面的保障內(nèi)容。
特藥特材救助，經(jīng)談判降價(jià)，自2012年7月起，我市已有8種藥品、1種耗材納入特藥特材救助。城鄉(xiāng)全體參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按70%報(bào)銷。
大額救助，是我市特有的一項(xiàng)民生保障項(xiàng)目，參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合規(guī)定的范圍外醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，城鄉(xiāng)全體參保人統(tǒng)一按60%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付10萬(wàn)元。特別對(duì)廣大原新農(nóng)合參保人，能夠普遍享受到原來(lái)沒(méi)有的特藥特材救助待遇。
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