0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
青島醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定
2017-05-29 08:00:01
無(wú)憂保
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》熱點(diǎn)釋疑——保險(xiǎn)待遇和報(bào)銷(xiāo)比例
保險(xiǎn)待遇：城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇項(xiàng)目享受三層保障
《辦法》還規(guī)定，全市參保人執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇項(xiàng)目和目錄范圍，具體包括住院、門(mén)診大病、門(mén)診統(tǒng)籌、意外傷害、長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、特藥特材救助、生育醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)等待遇項(xiàng)目。參保人統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
其中，“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”主要保障參保人的基本醫(yī)療需求，“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”主要解決參保人范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，“大病醫(yī)療救助”包括大額救助、特藥特材救助和特殊醫(yī)療救助，主要解決參保人范圍外費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保
職工醫(yī)保，單位和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變、待遇總體不變，且職工醫(yī)保待遇明顯高于居民醫(yī)保待遇。二是居民醫(yī)保，堅(jiān)持了總體待遇不降低并略有提高的原則。
對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、居民醫(yī)保兩檔之間，實(shí)行不同的報(bào)銷(xiāo)比例，總體來(lái)看，職工醫(yī)保待遇明顯高于居民醫(yī)保待遇，居民一檔待遇高于居民二檔待遇。
具體來(lái)說(shuō)，職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額分別為20萬(wàn)元、18萬(wàn)元;大病醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額60萬(wàn)元;大病醫(yī)療救助，年度最高救助10萬(wàn)元以上。三項(xiàng)待遇合計(jì)，職工醫(yī)保參保人年最高保障額度達(dá)到90多萬(wàn)元;居民醫(yī)保參保人達(dá)到88多萬(wàn)元。
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