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江蘇省內異地定點就醫(yī)可刷卡結算 13市操作細則出爐
2017-06-02 08:00:02
無憂保
【導讀】:日前，江蘇省內13個省轄市與省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算平臺已實現聯網并投入使用，省人社廳下發(fā)通知，要求各地做好醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯網結算工作。
（資料圖）
日前，江蘇省內13個省轄市與省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算平臺已實現聯網并投入使用，省人社廳下發(fā)通知，要求各地做好醫(yī)療保險省內異地就醫(yī)聯網結算工作。
省人社廳有關負責人告訴記者，省內異地就醫(yī)聯網結算的服務對象為：省內跨市(省轄市)有異地就醫(yī)刷卡結算需求的醫(yī)療保險參保人員，主要包括三大類：異地安置退休人員；長居外地退休人員和長期駐外工作、學習人員(6個月以上)；因大重病等需要轉外就醫(yī)的人員。
省內異地就醫(yī)聯網結算究竟如何操作呢？記者昨天采訪了江蘇13個省轄市的人社部門，為您詳細解讀13市的具體操作細則。
省內異地定點就醫(yī)刷卡結算主要服務三大類人群：
1.異地安置退休人員；
2.長居外地退休人員和長期駐外工作、學習人員(6個月以上)；
3.因大重病等需要轉外就醫(yī)的人員。
省醫(yī)保中心
受益人群今后將擴展到居民參保者
目前首批與省平臺聯網的是省轄市和部分縣市區(qū)，還有少部分縣市區(qū)因為沒有實現市內醫(yī)保系統聯網，所以這些地區(qū)暫時還沒能與省平臺聯上網。省醫(yī)保中心有關負責人表示，2014年將全力推進，確保全面實現異地就醫(yī)聯網結算。此外據介紹，目前全省異地就醫(yī)結算針對的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保者，該負責人表示，今后，異地就醫(yī)的受益人群還將進一步擴展到居民醫(yī)保參保者。
南京實施細則
9家定點醫(yī)院可刷卡結算
江蘇省人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院和南京市腦科醫(yī)院，這9家醫(yī)院將成為省內異地聯網的定點醫(yī)療機構。記者昨天從南京市人社局社會保險中心獲悉，對于參加省內各市職工醫(yī)療保險的人員，南京上述9家醫(yī)院將作為省內異地就醫(yī)聯網刷卡看病可實時結算的定點醫(yī)療機構。以后長期在南京工作的外地人員發(fā)生疾病、治療等費用時，可以實現實時刷卡實時由基金支付的目標了。
記者了解到，在南京以外的省內城市參加醫(yī)保，但是在南京生活的退休老人有7萬余人，在南京參加醫(yī)保的退休老人到省內其他城市生活的也有4萬多人，這11萬多的退休老人將最先受益。
此外，記者了解到，據不完全統計，江蘇其他城市在南京工作的人員一般在20萬人左右，該數據包括了常駐人員，排在省內第一。異地醫(yī)療結算的技術平臺開通，為這些長期在南京生活的外地人提供了極大的資金便利和心理安慰。省內各市之間也可以跨市聯網結算，比如參保人員從常州到南京看病，只要進了當地的“異地就醫(yī)醫(yī)療定點機構”就都能實時刷卡結算，再不用像以往那樣來回跑腿報銷。
南京9家定點醫(yī)院
省人民醫(yī)院鼓樓醫(yī)院
軍區(qū)總醫(yī)院第一醫(yī)院
南醫(yī)大二附院中大醫(yī)院
省中醫(yī)院省腫瘤醫(yī)院
市腦科醫(yī)院
特別提醒：
據南京市人社局社保中心醫(yī)保部透露，南京市所屬的江寧、浦口、六合、高淳、溧水等5個獨立統籌區(qū)省內異地就醫(yī)聯網結算工作力爭在今年7月啟動。
圖解刷卡結算南京如何操作？
南京職工醫(yī)保參保人員在外地就醫(yī)
南京市長駐省內其他城市的職工醫(yī)保參保人員刷卡看病，需要經過以下流程：
1首先需要到南京市社會保險管理中心醫(yī)保部柜臺(建鄴區(qū)水西門大街73號二樓服務大廳)申請辦理“江蘇省內異地就醫(yī)登記”備案手續(xù)(已按規(guī)定辦理過登記備案手續(xù)的不需要重新辦理)；
2然后憑本人身份證和經審核確認的異地就醫(yī)申請表，到居住地社會保障卡制卡部門辦理并隨后領取社會保障卡；
3按就醫(yī)地規(guī)定開通異地就醫(yī)結算功能；
4在居住地的省內異地聯網結算定點醫(yī)療機構刷卡看病。
江蘇省內外市參保人員來南京就醫(yī)
長期居住在南京市的省內各市職工醫(yī)保參保人員刷卡看病，需要經過以下流程：
1在參保地醫(yī)療保險經辦機構申請辦理江蘇省內異地就醫(yī)登記備案手續(xù)；
2憑本人身份證和參保地醫(yī)療保險經辦機構出具的異地就醫(yī)審批材料，到南京市各區(qū)、街兩級社會保障卡制卡網點辦理、領取社會保障卡；
3在區(qū)、街社會保障服務窗口開通異地就醫(yī)結算功能；
4在南京市省內異地就醫(yī)聯網結算的9家定點醫(yī)療機構刷卡就診。
熱點問答
參保人員如何選擇定點醫(yī)院？
問：參保人員如何選擇定點醫(yī)療機構？
答：市社保中心醫(yī)保部介紹，參加南京市職工醫(yī)療保險、在江蘇省范圍內的人員均為政策對象。其中包括異地安置退休人員；長期居住外地或駐外工作、學習6個月以上的人員；大重病轉外就醫(yī)人員。“長期駐外人員”可在駐地選擇3家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。醫(yī)療機構選定后原則上6個月內不得變更；大重病轉外就醫(yī)人員可在規(guī)定的轉外定點醫(yī)療機構范圍內選擇一家定點醫(yī)院就醫(yī)。
問：怎樣辦理申請登記手續(xù)？
答：符合條件的南京市參保人員，可到市社會保險管理中心醫(yī)保經辦機構柜臺(建鄴區(qū)水西門大街73號二樓服務大廳)，按下列要求申請辦理江蘇省內異地就醫(yī)手續(xù)：符合長期駐外條件的參保人員，需填寫《省內異地就醫(yī)聯網結算申請表》；大重病轉外就醫(yī)人員填寫《省內異地就醫(yī)聯網結算申請表》時，另附由本市三級醫(yī)療機構出具的《參保人員轉外就醫(yī)審批表》。市社會保險管理中心醫(yī)保經辦機構對參保人員提供的材料進行審核，確認就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構，提交異地就醫(yī)人員相關信息至醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內聯網結算平臺，并將審核蓋章后的表格交予申請人。
問：如何辦理個人信息變更手續(xù)？
答：南京市長期駐外地的人員居住地或定點醫(yī)療機構發(fā)生變更的，可到南京市社會保險管理中心醫(yī)療保險經辦機構，重新填寫《省內異地就醫(yī)聯網結算申請表》辦理定點醫(yī)療機構變更手續(xù)。
問：如何辦理“社會保障卡”？
答：南京市長期駐外參保人員或轉外就醫(yī)人員，憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)和經審核確認的《省內異地就醫(yī)聯網結算申請表》至就醫(yī)地社會保障卡制卡部門辦理和領取社會保障卡，并按就醫(yī)地規(guī)定開通異地就醫(yī)結算功能。
問：如何享受醫(yī)療保險待遇？
答：南京市辦理長期駐外或轉外就醫(yī)手續(xù)的參保人員，應按就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構規(guī)定的就醫(yī)流程和服務規(guī)范持卡就醫(yī)，醫(yī)療待遇仍按南京市醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行。其中醫(yī)療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付給醫(yī)療機構；醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑删歪t(yī)地醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
問：辦理異地就醫(yī)省內聯網結算的參保人員是否可以在駐地既選擇聯網醫(yī)療機構也可以選擇非聯網醫(yī)療機構？
答：可以，參保人員在選定的省內聯網醫(yī)療機構持卡就醫(yī)聯網結算。在選定的非省內聯網醫(yī)療機構產生的醫(yī)療費用，由個人全額墊付，回南京后通過醫(yī)療保險經辦機構辦理“零星報銷”。
問：未在定點醫(yī)院發(fā)生的急診費用如何處理？
答：南京市長期駐外人員未在本人選定省內聯網定點醫(yī)療機構發(fā)生的急診費用，可回南京通過醫(yī)療保險經辦機構辦理“零星報銷”。
問：哪些人可以在南京辦理異地就醫(yī)聯網結算手續(xù)？
答：符合所在省轄市相關政策要求，按規(guī)定在參保地辦理異地就醫(yī)省內聯網結算信息登記的職工醫(yī)療保險參保人員。
問：外市來寧人員如何辦理、領取“社會保障卡”？
答：外市長期駐南京的參保人員、外市轉南京就醫(yī)人員憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)至我市各區(qū)、街兩級社會保障卡制卡網點辦理和領取社會保障卡，并在區(qū)、街社會保障服務窗口開通異地就醫(yī)結算功能。
問：外市來寧人員如何享受醫(yī)療保險待遇？
答：參保人員在南京就醫(yī)時，憑社會保障卡在省內異地聯網定點醫(yī)療機構(省人民醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市腦科醫(yī)院)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按參保地醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行。其中，醫(yī)療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付給醫(yī)療機構；應由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，南京市醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。
問：外市來寧人員未在定點醫(yī)院發(fā)生費用如何處理？
答：外市來寧人員未在定點醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)療費用按參保地相關政策處理。
徐州>>>
2011年開始和南京實現了聯網結算
記者昨日從徐州醫(yī)保部門了解到，徐州目前具備申請醫(yī)保異地結算的參保人員有近7千人，與省內其他城市相比，人數較多。從2011年開始，徐州的參保人員就能在南京的醫(yī)保定點醫(yī)院實現聯網結算。目前，該市正在推廣徐州社會保障卡，屆時有望實現徐州參保者全省定點醫(yī)療機構看病一卡通。
徐州醫(yī)保部門相關負責人表示，從2011年開始，醫(yī)保部門就著手進行異地就醫(yī)平臺的測試，目前，省內異地就醫(yī)聯網結算平臺的接口調整和測試工作已基本完成。
今后徐州的參保人員到省內其他城市來看病，可以先到當地醫(yī)保部門完成醫(yī)保手續(xù)換取工作，就醫(yī)時直接刷卡，在支付個人應承擔的醫(yī)藥費后，不用墊付任何費用，再到社保經辦機構報銷，而由經辦機構與醫(yī)療機構直接結算，免去了墊錢再報銷的不便。
宿遷>>>
近期開通聯網結算
記者昨日從宿遷市人社局了解到，為做好省內異地就好醫(yī)聯網持卡結算工作，該市社保中心按省醫(yī)保中心統一調度安排，已在上月中旬集中力量對省內異地就醫(yī)聯網結算平臺系統進行全面的測試。為做好省內異地就醫(yī)聯網結算工作，目前宿遷市按全省統一標準，建立了統一的標準的藥品庫、項目庫、材料庫，并按全省統一的信息系統接口規(guī)范，對本地信息系統進行改造，與省異地就醫(yī)聯網結算系統無縫對接。與此同時，該市對市醫(yī)保政策進行適當調整，制定宿遷市異地居住、轉外就醫(yī)人員業(yè)務經辦流程及管理辦法，規(guī)范異地就醫(yī)工作，加強對市定點醫(yī)院進行督促指導，共同做好異地就醫(yī)工作。
據悉，宿遷市將于近期開通省內異地就醫(yī)聯網結算系統，并組織試運行，待系統運行成熟穩(wěn)定后再全面推開。
連云港>>>
18家二級三級醫(yī)院可供選擇刷卡結算
隨著省內13個省轄市與省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算平臺實現聯網并投入使用，連云港市省內異地就醫(yī)聯網結算工作已開始啟動，連云港共有18家二級、三級醫(yī)院可供外地人員選擇，作為其在連云港的定點就醫(yī)刷卡結算醫(yī)院。昨天，連云港市醫(yī)療保險管理處異地就醫(yī)科唐主任告訴記者，外地在連云港就業(yè)的人員，比如無錫人在連云港就業(yè)居住想在連云港就醫(yī)結算的話，先要在無錫市當地填一張居外人員申請表，然后拿此表憑身份證到連云港市醫(yī)療保險管理處二樓異地審批窗口辦理即可。目前，在連云港全市二級醫(yī)院(含二級醫(yī)院以上)都可以，連云港四縣三區(qū)二級醫(yī)院11家，三級醫(yī)院7家，共計18家醫(yī)院，外地人員在連云港可任選兩到三家作為異地刷卡結算的醫(yī)院。在連云港參保的連云港人，在外地就業(yè)居住的話，比如在南京，南京目前開通了9家，那么連云港人可以在9家中任選兩家作為就醫(yī)刷卡的醫(yī)院。
淮安>>>
7家醫(yī)院可實現異地就醫(yī)實時結算
據淮安市醫(yī)保中心主任陳樹國介紹，淮安市在2012年6月份就與南京市建立了異地就醫(yī)結算平臺，極大地方便了參保對象。自去年12月中旬開始，省內外市的退休安置人員在淮安市醫(yī)保中心領取異地就醫(yī)卡，持卡就可以到定點醫(yī)院直接就醫(yī)。以南京市為例，淮安市已與省人民醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、市第一醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、中大醫(yī)院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市腦科醫(yī)院建立了結算平臺。在辦理流程上，省內外市的退休安置人員在淮安市醫(yī)保中心領取異地就醫(yī)卡，持卡可以到定點醫(yī)院直接就醫(yī)。同樣，淮安市長期駐在外地的退休安置人員也可以在外市的醫(yī)保中心領取異地就醫(yī)卡，持卡到外市定點醫(yī)院就醫(yī)。在報銷比例上，與淮安一樣。
記者了解到，市一院、市二院、市四院、八二醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、楚州醫(yī)院就醫(yī)可以實現實時結算。
揚州>>>
正加快推進異地就醫(yī)聯網結算
揚州社保中心負責人介紹，目前，揚州市區(qū)的武警醫(yī)院作為異地常駐揚州退休人員的定點醫(yī)療機構，已經和省平臺實現聯網，作為定點醫(yī)院就醫(yī)實現刷卡實時結算。其它醫(yī)院已經具備了和省平臺融接登記手續(xù)的條件，根據省里的序時進度安排實現就醫(yī)刷卡實時結算，登記人員為省內跨市(省轄市)就醫(yī)的參保人員。揚州所屬的各縣市區(qū)目前尚未和省平臺實現聯網，正在做好聯網對接工作，具體時間根據省市的統一部署安排。
鎮(zhèn)江>>>
聯網結算有四家定點醫(yī)療機構
根據鎮(zhèn)江規(guī)定，鎮(zhèn)江市參保人員辦理異地就醫(yī)聯網結算人員，原則上須已經領取了新的已換發(fā)的全省統一的社會保障卡。鎮(zhèn)江本市參保人員選擇的省內其它城市的外地定點醫(yī)療機構，必須是當地確定的異地就醫(yī)聯網結算的定點醫(yī)療機構。辦理長住外地手續(xù)時所申請的居住地定點醫(yī)院，如果不是當地的異地就醫(yī)聯網結算醫(yī)院的，所發(fā)生的醫(yī)療費用還必須回到鎮(zhèn)江市醫(yī)保結算中心報銷。并且，鎮(zhèn)江本市參保人員如因大重病等需要轉外就醫(yī)的，目前暫按原規(guī)定辦理轉診登記手續(xù)，發(fā)生費用后回鎮(zhèn)江按規(guī)定報銷；待異地就醫(yī)聯網結算平臺運行穩(wěn)定后，逐步進行在就醫(yī)地聯網結算。此外，目前對省內其它城市符合條件的在鎮(zhèn)江長住的參保人員，可選擇的異地就醫(yī)聯網結算的定點醫(yī)療機構，鎮(zhèn)江市區(qū)暫定為4家：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、江蘇大學附屬醫(yī)院，京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，潤州區(qū)七里甸社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
鎮(zhèn)江市省內異地就醫(yī)業(yè)務由鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結算中心負責經辦，地址為鎮(zhèn)江市運河路81號，具體情況可撥打聯系電話0511-85018784。
鹽城>>>
昨天百余人咨詢異地就醫(yī)刷卡結算
昨天是省內異地定點就醫(yī)聯網實時結算的第一天，據鹽城市醫(yī)?；鹬行慕y計，當天咨詢異地定點就醫(yī)的多達百余人。
目前定居無錫的朱女士是鹽城市第一人民醫(yī)院的退休醫(yī)生，元旦當天，她在上看到了關于異地就醫(yī)可以刷卡結算的新聞，昨天上午一大早，她就帶著相關材料來到鹽城市醫(yī)?；鹬行牡拇翱?。她告訴記者，目前，她和孩子常年住在無錫，每次看病都要趕回鹽城報銷，非常麻煩。
據鹽城市醫(yī)保基金中心異地就醫(yī)科的束科長介紹，長期居住外地的鹽城市參保職工需要攜帶身份證(代辦人需同時提供身份證)、醫(yī)保卡、三張一寸照片、居住地的暫住證或長期居住證明(此證明需由街道辦事處或社區(qū)出具)，到鹽城市醫(yī)保經辦機構異地就醫(yī)窗口辦理相關手續(xù)，并填寫《鹽城市職工醫(yī)保參保人員轉外市異地就醫(yī)申請表》，然后憑《申請表》及本人身份證到就醫(yī)地經辦機構換發(fā)在當地通用的異地就醫(yī)卡即可。
泰州>>>
已實現縣區(qū)和市內全部聯網
泰州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心周主任介紹，目前持一代醫(yī)?？?/a>的市民，還不能在異地“刷卡”即時結算，要實行“刷卡”異地即時結算，須辦理二代社?？?。全省目前可以申請辦理二代社?？ǖ木用瘢饕槍Φ氖钱惖匕仓谩⒕幼?6個月以上)的退休人員。周主任介紹，泰州相比其他城市，目前已經實現了縣區(qū)與市內醫(yī)保系統的全部聯網，這意味著該市(包括泰興、興化、靖江、海陵、高港、姜堰等)108萬城鎮(zhèn)參保居民，都可通過一定途徑實現異地就醫(yī)即時結算，這在全省是唯一的。
南通>>>
去年全市實現異地刷卡聯網
南通醫(yī)療保險是以縣(市)為統籌單位，市區(qū)和各縣(市)的醫(yī)保制度“自成一體”，這些制度體系猶如一個個“壁壘”，切斷了參保人員跨地區(qū)就醫(yī)結算。2011年，南通著手謀劃全市醫(yī)保異地刷卡聯網，下轄六個縣市也逐步將醫(yī)保政策總體框架向市區(qū)靠攏，盡可能縮小差異。歷經三年的醞釀整合，去年12月17日，南通職工醫(yī)保已經實現異地刷卡聯網，為對接全省醫(yī)保聯網打下了基礎。
常州>>>
已受理異地就醫(yī)聯網結算
昨日，記者從常州市醫(yī)保中心了解到，常州已正式受理省內異地就醫(yī)聯網結算申請，但正式受理以來，尚未有人員來中心辦理過異地就醫(yī)手續(xù)聯網結算申請手續(xù)。據該市醫(yī)保中心結算科科長龔震波介紹，早前常州就與南通、泰州、徐州等地進行了試點。截至去年12月底，來常州異地就醫(yī)聯網結算有30多人，常州辦醫(yī)保到外地聯網就醫(yī)結算有9人。常州市通過省平臺辦理省內異地就醫(yī)聯網劃卡直接結算已經有了豐富的操作經驗。“在常州有醫(yī)保的人，需要到省內任一城市(地級市)就醫(yī)的，只需到常州市局前街176號社會保險基金管理中心1樓8號窗口辦理就行。”龔震波告訴記者，雖然異地就醫(yī)結算辦理起來很方便，但是值得注意的是，常州市分市本級、武進、金壇、溧陽四個統籌區(qū)，武進、金壇、溧陽的參保人員需要省內異地就醫(yī)實時結算的需先到屬地的社保經辦機構辦事大廳進行登記，再由醫(yī)保經辦機構匯總到常州市醫(yī)保中心進行統一辦理。
蘇州>>>
和無錫已實現刷卡結算省內“漫游”正在部署中
為方便蘇州市參保人員異地就醫(yī)結算，蘇州自2009年7月1日起實施大市范圍網上異地就醫(yī)結算。凡參加本市職工醫(yī)療保險，且正常享受基本醫(yī)療保險及地方補充醫(yī)療保險待遇的在職、退休人員，在蘇州大市范圍內已辦理居外手續(xù)的參保人員，皆可在參保地進行申辦“異地就醫(yī)結算”。這樣，蘇州大市范圍內異地就醫(yī)費用可以直接在就醫(yī)地報銷。
記者從蘇州市社保中心獲悉，目前，蘇州已實現大市范圍“漫游”，目前正在進行省內異地就醫(yī)聯網系統調試，蘇州與無錫之間已實現“樣本參保人員”實時劃卡就醫(yī)，待條件成熟后，蘇州市將按照統一部署，逐步實現省內異地就醫(yī)“漫游”。
無錫>>>
2012年已試行異地聯網刷卡結算
無錫市社保中心醫(yī)療保險部副部長王宇偉介紹稱，無錫市社保中心和無錫市人社局信息中心加強協作，在2012年開始了異地就醫(yī)直接劃卡結算試行工作，并在當年10月份開通了與省異地就醫(yī)平臺的雙向接口，通過多次與省平臺實時聯網聯調，實現與省異地就醫(yī)聯網結算信息無障礙交換，確保了無錫市參保職工在省異地就醫(yī)平臺結算轉出和轉入的雙向貫通，同步實現了住院和門診聯網結算。截至2013年12月底，無錫市通過省平臺辦理省內異地就醫(yī)的人數為127人。2013年12月15日，在省醫(yī)保中心的部署下，無錫市通過省內異地就醫(yī)結算平臺，與省內12家地級市在正式庫中進行測試，測試結果良好，目前已正式受理省內異地就醫(yī)聯網結算申請。
異地參保人可先到參保地提出申請，填寫《參保人員異地就醫(yī)申請表》，憑蓋章確認的《參保人員異地就醫(yī)申請表》和身份證，到無錫辦理當地的社會保障卡，就可以和在無錫參保的職工一樣，到無錫指定的醫(yī)院劃卡結算，辦理地點包括無錫市社保中心及其駐各區(qū)的社保辦事處。
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