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2017年阜陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷增加大病補充保險
2017-06-02 08:00:02
無憂保
2017年阜陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷增加大病補充保險
城鎮(zhèn)職工住院，在醫(yī)保報銷后，有的還有大筆費用需要自己承擔(dān)，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟壓力，怎么辦？
這一問題將得到解決或緩解。潁州晚報記者昨日從市人社局獲悉，2月17日，該局與市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立阜陽市直（三區(qū)）城鎮(zhèn)職工大病補充保險的實施意見》，對于以往職工自付部分，增加大病補充保險，年最高支付限額達到40萬元。
這意味著，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷再添一重保障。
增加大病補充保險
“此前，我市城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保有這幾個層次：個人憑醫(yī)保卡（社?？ǎ╅T診或定點藥房拿藥；住院6萬元以下的費用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報銷；6萬元至30萬元的部分，由醫(yī)療救助基金按比例報銷?！笔腥松缇钟嘘P(guān)人士介紹，增加大病補充保險，是對這些報銷以外的個人自付超過一定標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費用再予以報銷。
其中，住院合規(guī)醫(yī)療費用是指職工基本醫(yī)療保險參保人員在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，具體包括：《安徽省基本醫(yī)療保險三個目錄》內(nèi)的醫(yī)療費用；住院治療使用《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》外但屬于臨床治療確需的治療類藥品（西藥、中成藥）費用等。職工慢性病門診合規(guī)費用是指慢性病各病種限額內(nèi)及各病種用藥目錄內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分。
“住院治療使用《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》外但屬于臨床治療確需的治療類藥品（西藥、中成藥）費用要報銷，是其中一個亮點。”有關(guān)人士說，在前幾個層次的報銷中，基本上都是圍繞《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》進行報銷。
年最高支付限額40萬元
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療費用將由個人和職工大病補充保險資金共同分擔(dān)。其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的費用由個人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費用分段計算、累加支付，由職工大病補充保險資金按比例與個人共同承擔(dān)。其起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）一個自然年度為1.5萬元，最高支付限額為40萬元。并且，一個自然年度起付標(biāo)準(zhǔn)只計算一次。換句話說，一個自然年度如果住幾次院，也只去除一次門檻費，也就是1.5萬元。
其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下0—2萬元（含），支付比例50%；2—10萬元（含），支付比例60%；10—20萬元（含），支付比例為70%；20萬元以上，支付比例為80%。
市人社局、市財政局可根據(jù)城鎮(zhèn)職工年人均可支配收入變化及職工大病補充保險資金運行情況，適時調(diào)整職工大病補充保險最高支付限額、籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例等。
個人不用再繳費
“文件中還有一條規(guī)定是亮點，那就是，城鎮(zhèn)職工多了一重保障，個人不用再另行繳費?！庇嘘P(guān)人士說。
《意見》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工大病補充保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)按年人均40元標(biāo)準(zhǔn)籌集，從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃撥，沒有結(jié)余或結(jié)余不足時，在年度籌集的基金中予以安排，個人不再另行繳費。城鎮(zhèn)職工大病補充保險當(dāng)年籌資總額出現(xiàn)缺口時，不足部分從預(yù)留的風(fēng)險調(diào)劑金中補充。
有關(guān)人士強調(diào)，雖然該《意見》剛剛出臺，但執(zhí)行時間是從1月1日開始。
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