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2017年天津市醫(yī)保新政策：首批按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn) - 醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-06-02 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
2017年天津市醫(yī)保新政策：首批按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)
從市人力社保局獲悉，日前，市人力社保局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》，決定在實(shí)施公立醫(yī)院改革的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)展首批按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革試點(diǎn)，今后參?；颊卟》N費(fèi)用負(fù)擔(dān)將整體降低30%。
首批涵蓋110個(gè)常見(jiàn)病種
外科病種46個(gè)
心臟科病種22個(gè)
骨科病種17個(gè)
婦科病種17個(gè)
眼科病種8個(gè)
包括老年白內(nèi)障、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、鞘膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤(pán)突出癥等病種醫(yī)院名單可上網(wǎng)查詢(xún)
試點(diǎn)醫(yī)院涵蓋本市實(shí)施公立醫(yī)院改革的全部三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
天津市人民醫(yī)院、天津市第四中心醫(yī)院等25家三級(jí)醫(yī)院，已經(jīng)選定了具體試點(diǎn)病種，并自即日起實(shí)施
具體按病種收付費(fèi)試點(diǎn)病種及醫(yī)院名單可登錄市人力社保局官方網(wǎng)站查詢(xún)www.tj.hrss.gov.cn
費(fèi)用不高于三級(jí)醫(yī)院水平
醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)后，患者在病種診療過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購(gòu)的藥品、材料等費(fèi)用，不再按服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格逐一累加計(jì)費(fèi)收費(fèi)，而是按規(guī)定病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算
病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報(bào)、科學(xué)測(cè)算、專(zhuān)家論證的基礎(chǔ)上確定，收費(fèi)和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)銜接一致，均不高于本市三級(jí)醫(yī)院的歷史平均水平
除超出基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行向患者收費(fèi)
差額部分由醫(yī)保基金支付
實(shí)行按病種付費(fèi)后，醫(yī)保結(jié)算按照市人力社保局、市衛(wèi)生計(jì)生委《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法》執(zhí)行
病種費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用和病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照本市醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)有關(guān)規(guī)定計(jì)算。
個(gè)人負(fù)擔(dān)與病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差額部分，由醫(yī)?；鹩枰灾Ц? 醫(yī)院在病種診療過(guò)程中，為患者使用的醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費(fèi)結(jié)算范圍，不得以患者自費(fèi)形式另行收費(fèi)
納入按病種付費(fèi)的病例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯超出病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，參?；颊卟辉兕~外付費(fèi)
參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)降三成
以膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例
病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為19000元
退休參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)最高為3430元（起付線(xiàn)最高1700元，起付線(xiàn)以上17300元個(gè)人自付10%最高為1730元）
比改革前全市平均水平下降72.8%
據(jù)測(cè)算，110個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)后，參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)水平比改革前平均降低30%以上。
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