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江西省醫(yī)保最新消息：2017機(jī)關(guān)單位職工醫(yī)保門診特殊慢性疾病暫定39種 - 醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-06-02 08:00:02
無憂保
江西省醫(yī)保最新消息：2017機(jī)關(guān)單位職工醫(yī)保門診特殊慢性疾病暫定39種
10日，記者從省社保中心獲悉，《江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病經(jīng)辦管理暫行辦法》出臺(tái)，門診特殊慢性疾病暫定39種。經(jīng)省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心組織專家審核通過備案后，在選定的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療該慢性病所發(fā)生的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
據(jù)介紹，對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為：先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，必須是治療特殊病種的費(fèi)用。
第一類慢性?。ê谝活惒》N多病同患）所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。第二類慢性?。êc第一類病種多病同患）所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。
以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。
患慢性病的參保人員在門診發(fā)生最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為職工80%，退休人員85%?；悸圆〉膮⒈Ｈ藛T在門診發(fā)生最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用在單位補(bǔ)充保險(xiǎn)中報(bào)銷。
門診特殊慢性疾病暫定兩大類39種
第一類：（1）惡性腫瘤；（2）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及器官移植后抗排斥治療；（3）艾滋?。唬?）血友??；（5）再生障礙性貧血；（6）高血壓病（二期合并器官病變）；（7）糖尿病（合并腎、眼、神經(jīng)病變之一）；（8）慢性肝炎（肝功能異常）、肝硬化；（9）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（10）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘；（11）帕金森氏綜合征；（12）精神病。
第一類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中（1）和（2）為10萬元（與住院費(fèi)用合并計(jì)算，門診不設(shè)起付線）；（3）為1萬元；（4）為0.8萬元；（5）、（6）、（7）、（8）為0.5萬元；（9）、（10）為0.4萬元；（11）、（12）為0.35萬元。慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān)；超過10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。
第二類：（1）冠心病（冠脈支架植入術(shù)后）；（2）慢性心衰（心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上）；（3）慢性房顫；（4）心肌?。ㄔl(fā)性）；（5）甲亢性心臟??；（6）甲狀腺功能低下癥；（7）皮質(zhì)醇增多癥；（8）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；（9）慢性腎炎、紫癜性腎炎；（10）腎病綜合征；（11）牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮??；（12）老年癡呆癥；（13）股骨頭壞死；（14）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（15）強(qiáng)直性脊柱炎；（16）多發(fā)性硬化??；（17）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元??；（18）重癥肌無力；（19）痛風(fēng)；（20）慢性骨髓炎；（21）慢性消化性潰瘍；（22）癲癇；（23）肺結(jié)核??；（24）慢性肺源性心臟病；（25）腦血管??；（26）骨髓增生異常綜合征；（27）原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜。
第二類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬元。
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