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標(biāo)簽： 繳費醫(yī)保補(bǔ)助繳費標(biāo)準(zhǔn)保險醫(yī)保
醫(yī)療保險最新政策2016：沈陽大額醫(yī)保補(bǔ)助繳費標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年132元 - 醫(yī)療保險
2017-06-03 08:00:02
無憂保
醫(yī)療保險最新政策2016：沈陽大額醫(yī)保補(bǔ)助繳費標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年132元
3月2日，沈陽市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險有關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)，沈陽市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元；大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險年最高支付限額提高到45萬元；大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年132元。此次調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。
職工醫(yī)保
最高報銷10萬元提高到15萬元
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽市人力資源和社會保障局對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。其中，對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元。
同時，為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險待遇，沈陽市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險也予以調(diào)整。調(diào)整后的大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險年最高支付限額由現(xiàn)行的35萬元提高到45萬元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用、大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險費用，按照原規(guī)定予以報銷。參保人員僅因大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費封鎖，可直接由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇；異地醫(yī)療費用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險費后，方可審核報銷相關(guān)費用。
大額醫(yī)保補(bǔ)助繳費標(biāo)準(zhǔn)
提高至每人每年132元
為了保證大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險費收支平衡，《通知》表示，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險的運行情況，大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險繳費標(biāo)準(zhǔn)也由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個人繳納。
《通知》還要求商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險成本為實際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年統(tǒng)籌額的3%)；大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險盈利率為實際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年籌資額的3%)。其中盈利率的50%與控費情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療費用的50%比例計提，最高不超過1.5%。大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險實際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，用于抵減下一年度保險費。
此外，需要參保人員注意的是，應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費用補(bǔ)助報銷費。用人單位參保需補(bǔ)繳的2016年大額醫(yī)療費用補(bǔ)助保險差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實際參保人數(shù)計算。
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