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2015年天津關(guān)于低價(jià)藥納入社區(qū)醫(yī)保支付管理有關(guān)問題通知 - 醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-06-04 08:00:02
無憂保
2015年天津關(guān)于低價(jià)藥納入社區(qū)醫(yī)保支付管理有關(guān)問題通知
各區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，有關(guān)單位：
為落實(shí)市委、市政府《天津市2015年20項(xiàng)民心工程》（津黨發(fā)〔2015〕3號(hào)）中關(guān)于“擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍，將國家發(fā)展改革委和天津市價(jià)格主管部門公布的低價(jià)藥全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍，按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷”的要求，保障參保人員在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的用藥需求，結(jié)合我市醫(yī)保藥品目錄管理實(shí)際，現(xiàn)就低價(jià)藥納入社區(qū)醫(yī)保支付管理有關(guān)問題通知如下：
一、實(shí)施原則。低價(jià)藥醫(yī)保支付管理工作，按照預(yù)算先行、總額控制，分步實(shí)施、逐步推開，兼顧醫(yī)保和患者負(fù)擔(dān)的原則組織實(shí)施。
二、實(shí)施范圍。凡在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄異名庫中，符合低價(jià)藥政策的品規(guī)，全部納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷范圍，并以異名庫現(xiàn)行零差率支付標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店報(bào)銷社區(qū)零差率范圍藥品，參照此支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于在低價(jià)藥掛網(wǎng)采購中，通過議價(jià)形成的價(jià)格，高于異名庫現(xiàn)行零差率支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照異名庫零差率支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；低于異名庫現(xiàn)行零差率支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際議定價(jià)格執(zhí)行。
四、實(shí)施要求。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過本市社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼管理系統(tǒng)，及時(shí)申報(bào)議定的實(shí)際交易價(jià)格。按照市政府《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見》（津政發(fā)〔2015〕4號(hào)）中，“對(duì)全市中標(biāo)價(jià)格實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價(jià)格調(diào)整為全國最低”要求。如果在本市不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交易價(jià)格存在差異，應(yīng)當(dāng)申報(bào)最低交易價(jià)格。
五、加強(qiáng)監(jiān)督。對(duì)于在低價(jià)藥掛網(wǎng)采購議價(jià)過程中，出現(xiàn)違背低價(jià)藥政策，明顯漲價(jià)增加患者負(fù)擔(dān)的，醫(yī)保部門將按照國家規(guī)定協(xié)同相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，并向社會(huì)公布。
本通知自2015年8月1日起執(zhí)行。
附件：納入社區(qū)報(bào)銷低價(jià)藥品清單
2015年7月16日
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