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南充醫(yī)保服務(wù)智能監(jiān)控有望在全國得到推廣 - 醫(yī)療保險
2017-06-04 08:00:02
無憂保
8月12日，記者從市醫(yī)療保險管理局了解到，我市做為全國45個基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控重點聯(lián)系城市之一，近年來醫(yī)保服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)取得顯著成效，今年上半年共查處違規(guī)行為106起，我市的醫(yī)療保險服務(wù)智能監(jiān)控有望在全國得到推廣。
2013年，我市被確定為全國45個基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控重點聯(lián)系城市之一。三年來，根據(jù)醫(yī)保工作的實際，我市不斷完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，突出對患者入院真實性、過高費用、不合理用藥和耗材等重點項目的監(jiān)控;同時系統(tǒng)監(jiān)控保證了規(guī)則統(tǒng)一，結(jié)果一致，一改以往人為因素導(dǎo)致的審核結(jié)果偏差，充分體現(xiàn)了監(jiān)管的公平、公正;在此基礎(chǔ)上整合市、區(qū)醫(yī)保和商保公司的監(jiān)管力量實行事前、事中、事后全程監(jiān)控，成效顯著。
通過加強監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，我市2014年度住院率、次均費用漲幅均大幅放緩，平均住院床日、藥費率較上年同期明顯下降;2014年全年共查處不合理用藥、虛記多記費用、自立項目收費、分解收費等違規(guī)行為，拒付違規(guī)金額達62萬元。2015年上半年共查處違規(guī)行為106起，有力地保證了全市醫(yī)保基金的安全運行。
記者了解到，在近日召開的全國醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控評估研究啟動會上，南充市醫(yī)保局作為課題研究組7個成員單位之一，參會并作了交流發(fā)言。 市醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，我市將在目前試點工作基礎(chǔ)上，進一步努力探索，力爭形成可復(fù)制模式向全國推廣。
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