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如何更好的了解濱州市職工醫(yī)保政策精髓？ - 醫(yī)療保險
2017-06-04 08:00:02
無憂保
如何更好的了解濱州市職工醫(yī)保政策精髓？
自魯北晚報7月30日A09版刊出《參保職工看過來：教你讀懂我市職工醫(yī)保政策的精髓》后，不少市民打電話來咨詢居民醫(yī)保的有關(guān)事宜，希望本報也能介紹一下我市居民醫(yī)保的有關(guān)政策。本期《醫(yī)保連著你我他》應市民要求，采訪了市醫(yī)保處的有關(guān)人員，幫廣大讀者把握我市居民醫(yī)保政策的精髓。
》》參保范圍 未參加職工醫(yī)保的都可參加
我市居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱居民醫(yī)保）由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合而來，自今年1月1日正式開始運行。市政府印發(fā)的《濱州市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，是目前我市居民醫(yī)保政策的基礎(chǔ)核心文件。在政策設(shè)計之初，我市將居民醫(yī)保的參保范圍定位為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工醫(yī)保的人員，常駐我市的外來人員可憑公安部門出具的居住證參加我市的居民醫(yī)保。我市居民醫(yī)保參保范圍的設(shè)定對推進全民參保，實現(xiàn)基本醫(yī)保制度的全民覆蓋具有積極意義。據(jù)了解，截至今年上半年我市醫(yī)保參保人口達368.17萬人，全市醫(yī)保覆蓋率95.26%，其中參保居民313.62萬人，占全市參保人口的85%，成為我市最大的參保群體。
》》基金來源 財政補助是主渠道
目前，我市居民醫(yī)保基金的來源主要由個人繳費和政府補助兩部分組成。2015年我市居民醫(yī)保個人繳費分兩個檔次，一檔每人200元，二檔每人100元，居民可根據(jù)個人意愿，以家庭為單位任選繳費檔次。按照省政府要求，今年我市各級財政對參保居民的補助標準不低于每人380元，這一政策已于今年4月份落地。依據(jù)這一標準今年我市居民醫(yī)保將獲得各級財政補助12.01億，約占2015年居民醫(yī)保總籌資的80%，居民個人籌資僅占20%，政府財政補助明顯是目前我市居民醫(yī)保基金來源的主要渠道。
在采訪中，市醫(yī)保處的工作人員特別告訴記者，政府對參保居民的財政補助，只針對在集中繳費期繳費的居民，如果錯過集中繳費期，除需要繳納個人繳費部分外，還需要補繳政府補助部分。因此，在集中繳費期及時按規(guī)定繳費，不失為節(jié)省醫(yī)保費的一個“小竅門”。
》》醫(yī)保待遇 主要體現(xiàn)在住院、門診和大病保險
我市居民醫(yī)保的基本醫(yī)保待遇主要體現(xiàn)在住院和門診就醫(yī)上，此外還有當前人們正在熱議的大病保險，居民大病保險在上一期欄目中（魯北晚報2015年8月6日A07版）已作專門介紹，本期不再贅述。
在居民住院政策的制定上，我市體現(xiàn)了高檔繳費高檔保障的原則，個人繳費越多，報銷比例越高。2015年我市居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，在一級醫(yī)院（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）住院，200元起付線以上全報銷；在二級醫(yī)院住院500元起付，低檔繳費報銷比例65%，高檔繳費報銷比例75%；在三級醫(yī)院住院，1000元起付，低檔和高檔繳費分別按45%和55%的比例報銷。參保居民住院分娩實行定額報銷，剖宮產(chǎn)報銷2000元，自然分娩報銷500元，有合并癥或并發(fā)癥者，按正常住院比例支付。2015年居民基本醫(yī)保最高支付限額15萬元。同時為了貫徹對在校大學生的優(yōu)惠政策，我市對在校大學生統(tǒng)一實行低檔繳費享受高檔待遇的政策。
目前，我市居民醫(yī)保門診待遇由普通門診和特殊疾病門診兩部分組成。普通門診無起付線，年度最高支付限額100元，政策范圍內(nèi)按50%報銷，年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用的，下年度報銷比例提高20%。需要注意的是，我市居民普通門診的定點范圍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在二、三級醫(yī)院的門診就醫(yī)，是不報銷的。
我市居民醫(yī)保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種，年度內(nèi)起付線200元，最高支付限額5000元，政策范圍內(nèi)按50%報銷?；加刑厥饧膊〉膮⒈＞用瘢峤簧暾垼?jīng)過醫(yī)療專家嚴格評審鑒定，取得特殊疾病醫(yī)療證后，方可享受特殊疾病門診待遇。
》》》應連續(xù)參保鼓勵基層就醫(yī)
按照基本醫(yī)療保險“可持續(xù)”的基本原則，我市參保居民應連續(xù)參保，中斷繳費或超過年度繳費期繳費的，需全額繳納包括政府補助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費，繳費滿3個月后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。未繳費和繳費等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不報銷。同時為鼓勵基層就醫(yī)，按照市政府規(guī)定，在一級醫(yī)院住院實行起付線以上全報銷制度。轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)需要首先自負一定的比例。轉(zhuǎn)往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行；轉(zhuǎn)往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的個人先自付20%，再按市內(nèi)三級醫(yī)院住院起付和報銷比例執(zhí)行。
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