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人社部社保中心：分析當前醫(yī)?，F(xiàn)狀以及改革方向 - 醫(yī)療保險
2017-06-04 08:00:02
無憂保
人社部社保中心：分析當前醫(yī)保現(xiàn)狀以及改革方向 8月9日—13日，2015年“西普會”在海南博鰲召開。在論壇上，人力資源與社會保障部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波分析了當前醫(yī)療保險的現(xiàn)狀以及改革方向。黃華波表示，醫(yī)保改革在中國社會保障體系改革中成就最大，效果最明顯，但仍有很多改進空間，對于虛假就醫(yī)、不合理住院等違規(guī)行為，監(jiān)管難度不小。
黃華波描述，中國的醫(yī)保實際上處于整個大醫(yī)改或者整個社會保障體系的交接狀態(tài)，中國當前的醫(yī)療保障體系并不是很完善。在職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三大方面，目前最基本的醫(yī)療保障覆蓋了中國的13億多人，過渡性的公費醫(yī)療保障正在進行改革，有可能在今年或明年正式歸并到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險也有歸并空間。
黃華波承認，目前醫(yī)療保障的很多機制，包括醫(yī)院的救助跟公共衛(wèi)生，還有一些可補充的工作層次，譬如，商業(yè)保險包括公務員的保險，企業(yè)人員保險，把國有企業(yè)退休人員納入了居民醫(yī)保的范圍等等。
中國的社會保障體系包括五大板塊，包括社會保險、社會福利、優(yōu)撫安臵、社會救助和住房保障等，而社會保險是社會保障體系的核心部分。黃華波認為：“醫(yī)保是五大改革當中成就最大，效果最明顯的?！? 黃華波以住院待遇為例說明，“（醫(yī)保）支付比例不斷的提高，門診逐步被納入保障范圍，我們也解決了兜底的問題，正在試點推開?！秉S華波還表示，去年職工醫(yī)保異地就醫(yī)同比增加20%，醫(yī)保異地費用超過了10%。
根據(jù)官方統(tǒng)計，2014年底，中國的職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)28296萬人，比上年增加853萬人，增長3.1%。醫(yī)保基金收支情方面，2014年，職工基本醫(yī)療保險基金收支總規(guī)模為14735億元，比上年增加1843億元，增長14.3%。截止2014年底，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存5537億元，比上年增加731億元，增長15.2%。
對于醫(yī)保總收支，黃華波說：“從2013年到2014年的情況來看，（醫(yī)保收支）風險是在增加的，2014年情況比2013年更甚，如果2015年也是如此，我們可以預測一下嗎，再過5年，中國的醫(yī)保有可能就是一片紅（各地均為負增長）”。
另外，醫(yī)保定點醫(yī)療機構與藥店的數(shù)量正在逐年增加，從2009年到2014年保持兩位數(shù)以上的增長速度?！搬t(yī)保支付在整個醫(yī)院的收入已經(jīng)超過了50%，現(xiàn)在達到了52.4%，現(xiàn)在醫(yī)保在醫(yī)院的收入比重越來越大了?！? 此外，黃華波還談到，目前的醫(yī)保違規(guī)行為，包括刷卡套現(xiàn)、虛假就醫(yī)、掛床住院冒名就醫(yī)等情況仍有發(fā)生，“有的地方比較嚴重?！睆尼t(yī)療角度來看，過度醫(yī)療行為難以控制，對不合理住院等現(xiàn)象，“我們的監(jiān)管漏洞很大”。
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