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定點(diǎn)藥店累積記分達(dá)12分 取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格 - 醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-06-04 08:00:02
無憂保
定點(diǎn)藥店累積記分達(dá)12分 取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格 新修訂的《辦法》將對定點(diǎn)零售藥店實(shí)施違規(guī)記分管理的制度。采取“十二分”記分制，累積記分周期為一年。一次記分的分值，依據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度，分為12分、6分、3分、1分四種。
據(jù)介紹，定點(diǎn)零售藥店在一個(gè)自然年度內(nèi)累積記分6分~8分，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)3個(gè)月；累積記分9分~11分，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)6個(gè)月；累積記分達(dá)12分的，取消醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格。
根據(jù)當(dāng)年度累計(jì)違規(guī)記分情況，累計(jì)記分小于或等于7分，全部返還10%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分8分，扣減2%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分9分，扣減4%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分10分，扣減6%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分11分，扣減8%的醫(yī)保服務(wù)保證金。累計(jì)記分12分，扣減10%的醫(yī)保服務(wù)保證金。
海都訊記者昨日從莆田市人社局獲悉，為規(guī)范基本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)行為，根據(jù)《莆田市審計(jì)局專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查報(bào)告》要求，市醫(yī)保中心進(jìn)一步完善了定點(diǎn)零售藥店違規(guī)記分管理辦法，并發(fā)布新修訂的《莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店違規(guī)記分管理辦法》。
□點(diǎn)擊鏈接
記分分四檔最高扣12分
《辦法》規(guī)定，為非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)的；擅自連接醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)為未批準(zhǔn)納入定點(diǎn)服務(wù)范圍的診療科室、分支機(jī)構(gòu)、協(xié)作機(jī)構(gòu)，代刷社?？ǖ?；因出售假藥、劣藥和禁售藥品被藥品監(jiān)督等行政職能部門查處的；以欺詐、偽造證明材料或者其他手段空刷、套刷、套取醫(yī)?；鸹蜥t(yī)保待遇，當(dāng)年度累計(jì)超過2000元（含）的，以上行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣12分。
如定點(diǎn)零售藥店擺放或銷售日用品、化妝品、食品（有國家“保健食品”標(biāo)識(shí)的除外）的；以欺詐、偽造證明材料或者其他手段空刷、套刷、套取醫(yī)?；鸹?qū)ｍ?xiàng)醫(yī)療費(fèi)，當(dāng)年度累計(jì)低于2000元的；建立藥品、保健食品、醫(yī)療器械進(jìn)銷存臺(tái)賬的，予以扣6分的處罰。
經(jīng)營醫(yī)保目錄內(nèi)藥品品種少于500種的；正常營業(yè)時(shí)間藥師不在崗的；藥品、保健食品、醫(yī)療器械進(jìn)銷存臺(tái)賬不健全，藥品進(jìn)貨發(fā)票異常等的；冒名配藥造成參保人利益受損或由他人代為購藥未按規(guī)定登記的；發(fā)現(xiàn)使用社?？?/a>購買藥品、保健食品、醫(yī)療器械清單與實(shí)際所購不一致的；定點(diǎn)零售藥店電子監(jiān)控范圍未能完全覆蓋營業(yè)區(qū)域、監(jiān)控裝置損壞未按規(guī)定報(bào)備和修復(fù)的；為參保人員提供的藥品或醫(yī)用品等零售價(jià)格，不是本店最優(yōu)惠的價(jià)格的；參保人員購買非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、消毒用品，拒絕為參保人使用社?？▊€(gè)人賬戶結(jié)算的；發(fā)現(xiàn)擺放和銷售過期的藥品、保健食品和消毒用品的；醫(yī)保信息系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)擅自外接互聯(lián)網(wǎng)的，上述行為扣4分。
扣1分的行為包括銷售的藥品、醫(yī)療器械、消毒用品、保健食品無明碼標(biāo)價(jià)等，未按參保人員要求提供現(xiàn)金支付發(fā)票。
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