0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)?；?/a>醫(yī)療保險保險醫(yī)療醫(yī)保
大病保險支付比例50%以上 考驗醫(yī)保基金承受力 - 醫(yī)療保險
2017-06-04 08:00:02
無憂保
大病保險支付比例50%以上 考驗醫(yī)保基金承受力 近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（以下簡稱《意見》），這是繼2012年國家發(fā)展改革委等6部門下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》后，國家在特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上的又一重要動作。
“目前全國有32個統(tǒng)籌地區(qū)，80%以上的地市出臺了具體辦法。之后我們將重點督導(dǎo)未啟動地區(qū)，爭取年內(nèi)全覆蓋?！比松绮?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保司副司長陳金甫在8月4日的發(fā)布會上對記者表示。
這意味著，我國覆蓋全部醫(yī)保人群的大病保險制度正日趨完善，在一定程度上減少家庭因病致貧。
專家指出，大病保險的全面實施，除了讓普通民眾受益之外，同時也將撬動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和商業(yè)保險千億級的發(fā)展。但是諸多制度銜接問題需要地方在實踐中解決，例如報銷比例，報銷外的負(fù)擔(dān)如何分擔(dān)，醫(yī)保基金的承受力等都待完善。
高額醫(yī)療費為“大病”標(biāo)準(zhǔn)
《意見》指出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
經(jīng)過多年的努力，部分地區(qū)的大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險支付的基礎(chǔ)上提高了10個至15個百分點，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問題。
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者了解，作為試點城市，江蘇省太倉市建立大病保險制度后，總費用10萬元以上的實際結(jié)報率平均達(dá)到了80%。
在沒有改變籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)費用、報銷比例的前提下，太倉大病保險基金運行平穩(wěn)，年平均結(jié)余率在9.1%，顯現(xiàn)出方案的可持續(xù)性。
同時，大病保險基金年支付增長率為8.9%，低于醫(yī)療消費的剛性增長率，誘導(dǎo)醫(yī)療消費基本排除；而商保機(jī)構(gòu)也獲得了服務(wù)性利潤，實現(xiàn)三方共贏。
“引入第三方力量經(jīng)辦大病保險，更重要的意義在于協(xié)同政府經(jīng)辦，強(qiáng)化對醫(yī)療保險基金使用過程的監(jiān)管職能?！苯K省太倉市醫(yī)保中心主任錢瑛琦介紹說。
“大病醫(yī)保”一直備受關(guān)注，遲遲未出臺的原因不僅僅在于資金問題，在“大病”的界定上，各試點地方標(biāo)準(zhǔn)不一。此次《意見》以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)有著重要的意義。
廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波指出，大病保險涉及人數(shù)巨大，不是簡單的報銷率的問題，首先要確定什么是大??；第二這個人群有多大；第三，為什么需要大病保險。
《意見》規(guī)定，高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實際情況確定。
考驗醫(yī)?；鸪惺芰? 大病保險雖然提高報銷比例，但是仍然無法打消部分患者的憂慮。
“大病保險是種無奈的做法。大病保險報銷的是規(guī)定報銷目錄的50%到60%。而在規(guī)定報銷目錄之外的支出如何解決才是關(guān)鍵，這也是大病保險不能解決的部分?！绷涡虏▽?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出。
大病保險政策的出臺，一定程度上可以緩解群眾看病負(fù)擔(dān)過重的問題。但這并不意味著可以保障所有患者不發(fā)生大額支出。很多人關(guān)心“大病保險”余下的部分，自己還是負(fù)擔(dān)不起，怎么辦？
“我們強(qiáng)調(diào)各項保障制度之間的銜接。我們國家有很多保障制度，基本醫(yī)保，大病保險，應(yīng)急救助制度，還有慈善、商業(yè)保險，各種制度相互銜接。如果仍然負(fù)擔(dān)不起，會由醫(yī)療救助制度幫他解決困難和問題?！眹鴦?wù)院醫(yī)改辦綜合組負(fù)責(zé)人姚建紅在上述會議上指出。
更有人擔(dān)心，若全面覆蓋大病保險，我們的基本社保資金能否承受。對此，姚建紅解釋道，災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率，按照通俗的話講，符合大病保險報銷的比例，經(jīng)反復(fù)測算過，醫(yī)保基金是能夠承受的。
“從全局來看是屬于良性區(qū)間，個別地區(qū)會出現(xiàn)一些狀況，從長期來看，醫(yī)?；鸫_實還需要高度警醒?！标惤鸶t指出。
廖新波認(rèn)為，最有效、重要的就是做好一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防是預(yù)防疾病的產(chǎn)生；二級預(yù)防是要防止有了病以后轉(zhuǎn)向功能性的破壞。
“如果我們兩個預(yù)防都做好的話，大病自然就少了?！绷涡虏ㄈ缡钦f。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
