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標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
陜西多地已實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 2017年將建較完善的大病保險(xiǎn)制度 - 醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-06-04 08:00:02
無(wú)憂保
近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），2015年底前，大病保險(xiǎn)將覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人群；今年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)50%以上。
2017年建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度
《意見(jiàn)》提出，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。自2012年以來(lái)，各地相繼啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，目前已覆蓋約7億人口，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效解決了群眾因大病致貧、返貧問(wèn)題。
居民大病保險(xiǎn)意見(jiàn)明確五方面舉措
《意見(jiàn)》明確了五方面的工作舉措：
一是完善籌資機(jī)制。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，參保群眾不額外繳納費(fèi)用。
二是提高保障水平。大病保險(xiǎn)的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三是加強(qiáng)不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實(shí)現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。
四是規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)。原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。遵循收支平衡、保本微利原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。
五是嚴(yán)格監(jiān)督管理。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。
我省多地已開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
昨日，華商報(bào)記者了解到，目前我省西安、寶雞、延安、漢中、渭南、咸陽(yáng)、商洛等市已開(kāi)始試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，今年內(nèi)所有市都將開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作。
什么叫大病保險(xiǎn)？
大病保險(xiǎn)就是在參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（或合療）的人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予保障，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指除規(guī)定的不予支付的事項(xiàng)（由各市統(tǒng)一提出）外，實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)大病保險(xiǎn)，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，有利于健全全民醫(yī)保體系；有利于減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)。
大病保險(xiǎn)都保誰(shuí)？
按照規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。據(jù)有關(guān)人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的報(bào)銷比例相對(duì)較低，自己支付的費(fèi)用較多，因此保障對(duì)象主要是這兩類參保者。大病保險(xiǎn)個(gè)人不用再繳費(fèi)用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時(shí)新增的政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤ɑ蝾~度）。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷多少？
據(jù)悉，2013年，在西安、寶雞、延安、漢中4市試點(diǎn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，目前，咸陽(yáng)、渭南、商洛等地也開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，根據(jù)省上要求，今年年內(nèi)我省所有市都要實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。
目前，我省大病保險(xiǎn)確定的實(shí)際支付比例不低于50%，力爭(zhēng)到“十二五”末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付比例逐步提高到不低于70%。
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