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新疆兩年前開始開展大病醫(yī)保試點(diǎn)工作 - 醫(yī)療保險
2017-06-04 08:00:02
無憂保
加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底，讓更多的人民群眾受益。這是近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》（下稱《意見》）中明確規(guī)定的
7月31日，記者從新疆人力資源和社會保障廳了解到，所謂城鄉(xiāng)居民大病保險，是一種再次補(bǔ)償制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參合人員，患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用享受基本報銷后，對其個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予二次報銷。
“這個‘大紅包’無疑給所有城鄉(xiāng)居民吃了一?！ㄐ耐琛捍蟛∮辛吮ｋU托底?！?月2日，說起《意見》，烏魯木齊市民張蕓高興地說。
《意見》提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。
“一場大病拖垮一家人，這已成為普通家庭最大的‘心病’了，今后，大病有了保險托底，則意味著可以在家庭成員患了大病時也敢挺直腰桿去看病治療了。”說起《意見》的出臺，不少市民都跟張蕓一樣感到十分高興。
為減輕大病重癥患者個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，新疆已先行一步。從2013年開始，新疆就開始實施城鎮(zhèn)居民大病保險試點(diǎn)工作，而在2015年5月，新疆人力資源和社會保障廳、新疆財政廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》時，結(jié)合新疆實際，就提出了全面推進(jìn)完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度。按照“新醫(yī)改”有關(guān)要求全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作，已開展此項工作的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步完善大病保險有關(guān)政策、總結(jié)經(jīng)驗，積極探索加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)管作用。同時做好大病保險與基本醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接。
而從2014年開始，烏魯木齊居民大病保險報銷實行上不封頂。2014年1月1日起，烏魯木齊開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)，參加烏魯木齊城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，生病住院，最高報銷限額從目前的3萬元調(diào)整到9萬元，超過9萬元的個人自付費(fèi)用，還可享受大病二次報銷，二次報銷限額不封頂。
新聞鏈接
《意見》明確五方面工作舉措
一是完善籌資機(jī)制。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費(fèi)用。
二是提高保障水平。大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2015年大病保險支付比例應(yīng)達(dá)50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三是加強(qiáng)不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動，明確分工，細(xì)化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接，努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。
四是規(guī)范大病保險承辦服務(wù)。原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險獲得的保費(fèi)實行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險招標(biāo)投標(biāo)與合同管理。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率。
五是嚴(yán)格監(jiān)督管理。強(qiáng)化大病保險運(yùn)行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平，并主動接受社會監(jiān)督。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管，強(qiáng)化診療規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。
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