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城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作于2014年6月底開始 - 醫(yī)療保險
2017-06-04 08:00:02
無憂保
城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作于2014年6月底開始 國務院醫(yī)改辦發(fā)布通知，要求嚴格貫徹落實《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，對尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。
通知強調，要加強對醫(yī)療服務質量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用；加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式，督促其提高服務質量和水平，維護參保人合法權益，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理；鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網絡優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結算、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償。
(一)加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的監(jiān)管。各相關部門要各負其責，配合協(xié)同，切實保障參保（合）人權益。衛(wèi)生、人力資源社會保障部門作為新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主管部門和招標人，通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險機構按合同要求提高服務質量和水平，維護參保（合）人信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時處理。保險業(yè)監(jiān)管部門做好從業(yè)資格審查、服務質量與日常業(yè)務監(jiān)管，加強償付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機構的違規(guī)行為和不正當競爭行為加大查處力度。財政部門對利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險機構購買大病保險明確相應的財務列支和會計核算辦法，加強基金管理。審計部門按規(guī)定進行嚴格審計。
(二)強化對醫(yī)療機構和醫(yī)療費用的管控。各相關部門和機構要通過多種方式加強監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用，保障醫(yī)療服務質量。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療機構、醫(yī)療服務行為和質量的監(jiān)管。商業(yè)保險機構要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機制的作用，與衛(wèi)生、人力資源社會保障部門密切配合，加強對相關醫(yī)療服務和醫(yī)療費用的監(jiān)控。
(三)建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標準、待遇水平、支付流程、結算效率和大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。
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