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遼寧省啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保 報(bào)銷不設(shè)病種限制 - 醫(yī)療保險(xiǎn)
2017-06-04 08:00:02
無憂保
遼寧省啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保 報(bào)銷不設(shè)病種限制 針對因病致貧，近日國務(wù)院會(huì)議確定全面實(shí)施大病醫(yī)保。
自2014年1月1日起，遼寧省啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，至今報(bào)銷比例已提高至55%至75%，超出了國家要求50%的標(biāo)準(zhǔn)。
記者從遼寧省有關(guān)部門獲悉，我省大病報(bào)銷不分病種，報(bào)銷以藥品目錄的內(nèi)容為準(zhǔn)，并且參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，自付部分年度內(nèi)累計(jì)后超過限額也可享受報(bào)銷。
啟動(dòng)大病醫(yī)保不分病種
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，由政府從醫(yī)?；饎潛苜Y金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病醫(yī)保，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”，這就是大病醫(yī)保。
我省從去年1月起，啟動(dòng)大病醫(yī)保以來，就規(guī)定了不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報(bào)銷上限，只要住院看病結(jié)算時(shí)自付部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€即可享受。
也就是說，超過起付線的部分能否報(bào)銷，不按照參保人報(bào)銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。
今年報(bào)銷比例最高75%
遼寧省大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報(bào)銷的方式，即自付醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，花的越多報(bào)的越多。
去年平均報(bào)銷比例在50%-70%之間，今年年內(nèi)，我省平均最低報(bào)銷比例將提高5%，其他段的報(bào)銷比例，各市可根據(jù)基金實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后，我省大病醫(yī)保報(bào)銷比例將達(dá)到55%至75%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費(fèi)。
慢性病累計(jì)超限可報(bào)銷
根據(jù)現(xiàn)規(guī)定，遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際及參保人員的構(gòu)成情況，大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設(shè)定在1.2～1.8萬元左右。
除單筆住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用很高，就可認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)。
為減輕城鎮(zhèn)居民個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參加大病醫(yī)保所需費(fèi)用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費(fèi)即可直接享受待遇，報(bào)銷不設(shè)限封頂。
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