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廣東老齡化趨勢加快 試點推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
2017-06-04 08:00:02
無憂保
廣東老齡化趨勢加快 試點推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式 最近一則“廣東即將進入老齡化社會”的新聞引起了許多人的關注，輿論呼吁應提前為老齡社會的到來做好準備。事實上，這并不是杞人憂天。目前，廣東已成為全國老齡化進程最快的省份之一。有統(tǒng)計顯示：廣東老年人口已達1080萬人，超過全省人口總數(shù)的12%，預計到今年底，全省將有近1300萬60歲以上的老年人——廣東已顯現(xiàn)出未富先老的趨勢。隨著經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型發(fā)展，廣東的城鄉(xiāng)家庭正迎來小型化、老齡化、高齡化、空巢化“四化疊加”困境，隨之而來的老年疾病護理、生活照料、精神慰藉等問題將日益凸顯，這為廣東應對人口老齡化增加了難度。
這一趨勢引起省政協(xié)委員的高度關注。近年來，“養(yǎng)老”正逐漸成為省政協(xié)大會發(fā)言與調(diào)研視察所關注的高頻詞，與之相關的提案比重也逐年上升。以今年為例，涉及養(yǎng)老及其他社會保障的提案達27件，占大會提案民生板塊的11.02%，為歷年最高，表明“養(yǎng)老”話題在委員心中的分量正越來越重。
廣東的養(yǎng)老事業(yè)正面臨哪些突出的挑戰(zhàn)？養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展如何跟上廣東老齡化的趨勢？近日，南方日報記者采訪了數(shù)名關心養(yǎng)老話題的省政協(xié)委員，并對相關的提案進行梳理，發(fā)現(xiàn)對于日漸捉襟見肘的公辦養(yǎng)老機構床位而言，巨大的養(yǎng)老壓力成為其無法承受之重，與此同時，社區(qū)養(yǎng)老則因為起步晚、底子薄而面臨著“缺銀少丁”的窘境，亟待政府與社會合力破解。
現(xiàn)狀
廣佛老齡化率已超15%
2050年廣東將進入重度老齡化
廣東老年人口增長有多快？來自省民建的提案透露，根據(jù)《廣東人口發(fā)展戰(zhàn)略研究》中的人口預測數(shù)據(jù)計算，2010至2020年間，廣東的老年人口數(shù)量將進一步擴大，年均增加28.86萬人，年增長率為4.32%，是各年齡人口中數(shù)量增長最快的人群。預計到21世紀30年代，廣東的老齡化速度將達到高峰，其后增幅開始回落，但老年人口將繼續(xù)增加，老齡化程度也會越來越高。至2050年，老年人口數(shù)將為2155.15萬人，平均每年增加32.62萬人，老齡化程度達到23.77%，進入重度老齡化的行列。
根據(jù)省民革對廣州、深圳、佛山、中山、珠海、東莞、惠州、肇慶、汕頭、湛江、韶關、梅州12市的調(diào)研顯示，除深圳市外，其余11個城市60歲以上人口占總?cè)丝诒戎囟荚?0%以上，即上述11個城市都已進入老齡化社會，尤其是廣州和佛山兩市，老齡化率已超過15%。
據(jù)此，省政協(xié)委員梁偉強認為，當前廣東已進入“未富先老”的老齡化社會，并呈現(xiàn)形成時間早、人口基數(shù)大、發(fā)展趨勢快的特點，養(yǎng)老形勢比較嚴峻。
漸行漸近的老齡社會已經(jīng)對當下廣東的社會資源產(chǎn)生巨大的壓力。省民建的提案顯示，相對龐大的養(yǎng)老人口，目前廣東養(yǎng)老公寓數(shù)目少、床位少，有些地區(qū)甚至不足老年人口數(shù)的1%，老年公寓和養(yǎng)老機構常常由于資金投入不足導致缺少配套設施，管理不善。
梁偉強對該現(xiàn)象分析稱，一方面，由于廣東老齡人口數(shù)量大、增長快，單靠公辦養(yǎng)老機構已難以適應需求；另一方面，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會變革，家庭規(guī)模呈現(xiàn)小型化趨勢，年輕人與父母分住現(xiàn)象更為普遍，空巢家庭持續(xù)增多，不少子女難以照顧年老的父母，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老這一兜底功能正在弱化。
而這一點，在廣東農(nóng)村老齡人群中尤為明顯。隨著工業(yè)化和城市化的不斷推進，廖錦堂、梁偉強、朱穎恒、劉紀顯、何鏡清等5位省政協(xié)委員通過調(diào)研觀察到，在廣東粵東西北地區(qū)，農(nóng)村困難老人及孤殘老人的養(yǎng)老問題正日益突出：大量年輕勞動力外出務工，空巢現(xiàn)象日益嚴重，老人孤獨感特別強。但是，受傳統(tǒng)觀念的影響，相當一部分農(nóng)村老人礙于面子，不愿意去養(yǎng)老院生活。
在農(nóng)村養(yǎng)老院方面，由于農(nóng)村公益性社會化養(yǎng)老服務氛圍不濃，導致投入嚴重不足，出現(xiàn)了設施環(huán)境差、軟件不匹配、專業(yè)化服務機制不健全等問題，無法滿足老人基本需求。
問題
公辦養(yǎng)老機構城鄉(xiāng)兩重天
大城市“排隊入院，一床難求”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級養(yǎng)老機構床位空置率則很高。
由于床位日益捉襟見肘，在廣東，推行公辦機構養(yǎng)老正越來越顯示出其局限性。根據(jù)省民革的提案透露，廣東規(guī)劃今年老人千人養(yǎng)老床位數(shù)平均要達到為30張，但截至去年底，全省平均僅15.3張，距離既定目標差距甚遠。從整體上看，目前全省養(yǎng)老機構提供的床位，約占老年人口總數(shù)的1.06%，與全國1.6%的差距十分明顯，更與3%的老年人可入住養(yǎng)老機構的規(guī)劃形成鮮明對比。
令人擔憂的是，一方面有大批老人無從享受較高水平的服務，在大城市，少數(shù)檔次較高的養(yǎng)老機構甚至出現(xiàn)“排隊入院，一床難求”的狀況；但另一方面，即便是有限的機構床位，仍有不少地方面臨著空床“虛位以待”的窘境。省政協(xié)委員王大平發(fā)現(xiàn)，廣東不少公辦養(yǎng)老機構的空床率在20%—30%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，養(yǎng)老機構的床位空置率則更高。
對于一些公辦養(yǎng)老機構的“冷遇”，省政協(xié)委員王大平分析稱，由于這些機構大都由以前的敬老院發(fā)展而來，編制比較少，只能大量雇傭臨聘人員。后者則因為工資待遇低，對從業(yè)人員素質(zhì)要求不能過高，只能招聘從事普通照料的護理工人。此外，許多公辦養(yǎng)老機構也無條件配齊醫(yī)護隊伍，服務水平不高，服務內(nèi)容簡單，與當下老年人豐富需求形成巨大的差距，逐漸喪失了對老年人的吸引力。
“從事養(yǎng)老服務的人員仍以"4050"、下崗失業(yè)、進城務工人員為主。”省政協(xié)委員梁香盈調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這些服務人員往往只是短期培訓后便匆匆上崗，只憑經(jīng)驗辦事。而由于薪酬不高、缺乏發(fā)展前景等原因，許多該專業(yè)的畢業(yè)生往往也不愿進入養(yǎng)老行業(yè)。
對于普通家庭，尤其對經(jīng)濟困難家庭而言，機構養(yǎng)老高昂的費用也形成了巨大的壓力。據(jù)省民革調(diào)查，廣東養(yǎng)老機構養(yǎng)老的收費仍相對較高，對生活完全能夠自理的老年人，每人每月的養(yǎng)老費用一般不低于1000元，珠三角地區(qū)一般在2000元左右。對于能部分自理和完全不能自理的老人，養(yǎng)老費則更加高昂。
社區(qū)養(yǎng)老起步晚覆蓋面窄
廣東社區(qū)居家養(yǎng)老服務剛剛起步，支持系統(tǒng)尚未建立。
與機構養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老則由于較低水平的養(yǎng)老支出能夠為大多數(shù)家庭所接受。由于主要消費仍產(chǎn)生在家庭中，僅需支付較為低廉的看護費和午餐費等費用，省民革認為，對于廣東而言，這種養(yǎng)老模式符合大多數(shù)老人和家庭需求，應重點發(fā)展。
從老人自身的意愿而言，調(diào)查公司的一項調(diào)查也支持社區(qū)養(yǎng)老的路徑。該項調(diào)查顯示，大部分受訪老人認為養(yǎng)老院養(yǎng)老的方式并不快樂，不少老人認為自己被社會和家庭所拋棄，七成愿意選擇接受社區(qū)養(yǎng)老。
然而，目前廣東社區(qū)居家養(yǎng)老服務卻剛剛起步，支持系統(tǒng)尚未建立。來自省民盟的提案指出，廣東的社區(qū)居家養(yǎng)老服務還處于探索階段，各地還沒有建立起居家養(yǎng)老支持服務制度，管理體制尚未理順，社區(qū)資源分散，居家養(yǎng)老服務“試點”“示范”活動主要是依靠籌集的福利彩票公益金開展，覆蓋面較窄。由于場地供應和資金投入不足，社區(qū)養(yǎng)老服務配套設施匱乏，缺乏服務實體，缺乏專業(yè)服務人員。
該提案透露，自2005年廣東啟動社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作以來，各地共建有城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務機構和日間照料設施22209個，6531個城市社區(qū)建有“星光老年之家”4767個。其中大部分服務設施都是由政府建設和運營，一定程度上造成了養(yǎng)老服務的供給與需求對接不足。
近年來，廣州、深圳、佛山等地開始采取政府委托或資助專業(yè)服務機構的方式，為老年人提供服務，但由于養(yǎng)老服務業(yè)起步較晚，目前有能力承接政府購買養(yǎng)老服務的社會組織普遍較少，部分社區(qū)甚至不通過培育社會力量，自己直接組建機構、組織人員從事具體服務工作。此外，廣東養(yǎng)老服務準入、服務標準和監(jiān)督管理的制度建設滯后，也導致部分社會組織在承接服務之后運行混亂，出現(xiàn)政府重新接管相關服務的現(xiàn)象。
民營養(yǎng)老機構占比僅7%
目前廣東民辦養(yǎng)老機構213個，大部分集中在珠三角城鎮(zhèn)地區(qū)。
扶持民辦養(yǎng)老機構壯大發(fā)展，一直被認為是一條紓解城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源不足的有效途徑。然而，根據(jù)梁香盈的調(diào)查，廣東民辦養(yǎng)老機構建設和發(fā)展仍然面臨著不小困難。據(jù)了解，目前全省共有民辦養(yǎng)老機構200多家，床位數(shù)5萬多張，僅占全省總床位數(shù)的25%左右。
近年來，雖然廣東許多地市對民辦養(yǎng)老機構加大了資金、土地、稅費支持力度，通過建設及新增床位給予補貼，實行土地政策傾斜以及強化稅費政策扶持，引導民間資本參與興辦養(yǎng)老機構，但與養(yǎng)老機構巨大的前期投入和日常運營相比，政府補貼仍有待加強，而民營企業(yè)也出現(xiàn)了不愿意投資舉辦養(yǎng)老機構的局面。
省民盟調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前廣東有各類養(yǎng)老機構2960個，其中民辦養(yǎng)老機構213個，僅占7%左右，且大部分集中在珠三角城鎮(zhèn)地區(qū)。由于大部分民辦養(yǎng)老機構自身運營模式單一、服務水平不高、融資困難，加上公辦養(yǎng)老機構發(fā)展高端養(yǎng)老擠壓其市場發(fā)展空間等因素，民辦養(yǎng)老機構的床位空置率比較高，部分空置率甚至高達70%，難以持續(xù)運營。
民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展緩慢折射了廣東養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的瓶頸。省民盟認為，這突出表現(xiàn)在養(yǎng)老服務項目和內(nèi)容過于單一上，食品、療養(yǎng)、娛樂、旅游、教育等相關項目少，休閑娛樂、醫(yī)療保健等相關產(chǎn)業(yè)沒有完全開發(fā)，導致沒能形成完整的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。
以老年住宅為例，來自省民建的提案透露，目前，廣東僅有部分發(fā)達城市的個別開發(fā)商開發(fā)了老年住宅。這些老年住宅未形成“產(chǎn)業(yè)化、社會化、規(guī)范化”，也沒有真正針對老年生活、消費習慣、心理特點等方面研究，服務人員素質(zhì)不高、社區(qū)管理、設施建設都亟待完善。而由于養(yǎng)老地產(chǎn)具有“商業(yè)盈利性、市場化經(jīng)營”的特點，基本屬于商業(yè)范圍，現(xiàn)在不少老年公寓僅為中高經(jīng)濟實力的老年客戶提供個性居住條件和人性化服務，這使得養(yǎng)老地產(chǎn)的受益群體極為有限。
建議
將養(yǎng)老院納入城市發(fā)展規(guī)劃
對于公辦養(yǎng)老機構床位緊缺的問題，梁香盈認為，解決之道關鍵在于要落實執(zhí)行將養(yǎng)老院規(guī)劃列入城市發(fā)展規(guī)劃，并給予政策扶持?！罢畱摪闯菂^(qū)人口比例，在城區(qū)內(nèi)撥出規(guī)劃土地或場所用作養(yǎng)老機構建設，供有資質(zhì)條件的企業(yè)申請或競投。例如在地產(chǎn)開發(fā)商建筑大型社區(qū)住宅區(qū)的同時，必須規(guī)劃配套相應的老人院，政府則要對已執(zhí)行老人院配套的開發(fā)商給予政策或資金的優(yōu)惠?！? 特別是一些國企或政府機構管轄的宿舍等長期閑置的場地，梁香盈呼吁應積極納入養(yǎng)老機構發(fā)展之列，通過有效發(fā)掘及利用目前的閑置公共資源推動養(yǎng)老機構建設，尤其是要增加對鄉(xiāng)村養(yǎng)老機構的資金補貼，改善配套設施，提升服務功能，增加鄉(xiāng)村養(yǎng)老機構的吸引力。
“在香港，社會福利署向私營安老院購買宿位，透過改善員工比例和人均面積標準，進一步提高私營養(yǎng)老院的服務水平，同時提供更多資助宿位以縮短老年人輪候的時間?！绷合阌ㄗh廣東可借鑒香港社會福利署的改善買位計劃，向通過綜合評估的私營養(yǎng)老院購買宿位，或者探索選擇簽約合適的民辦養(yǎng)老機構，為身體機能中度至嚴重受損的長者，提供養(yǎng)老宿位及服務。
對于養(yǎng)老服務人員的培育，梁香盈建議廣東應盡快開展養(yǎng)老機構管理人員及養(yǎng)老護理員崗前培訓和養(yǎng)老護理員職業(yè)資格鑒定工作，并發(fā)揮廣東毗鄰香港的地理優(yōu)勢，借鑒香港養(yǎng)老服務先進經(jīng)驗和專業(yè)優(yōu)勢，完善粵港兩地從業(yè)人員合作培訓機制，加大與香港專業(yè)養(yǎng)老機構合作，組織省內(nèi)養(yǎng)老機構管理人員及養(yǎng)老護理員赴港實地培訓。
扶持社會力量發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老
李國清、羅頌平、朱穎恒、劉紀顯等4名省政協(xié)委員認為，要扶持社會力量發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，首先要提高政府購買居家養(yǎng)老服務水平。通過制定嚴格的購買制度，用專業(yè)評估后的結(jié)果來審查競投民間組織的競爭力，選擇最優(yōu)的民間組織購買該項服務，同時應制定簡便的審批制度，簡化資金審批手續(xù)，免去由民間組織墊付以致影響服務效果的風險。在稅收政策上應明確合理的免稅條件，“只要民間組織在辦手續(xù)時說明了社工人數(shù)、簽訂了勞動協(xié)議、購買了社保，就能夠申請免稅”。
在參與主體上，委員們認為，作為政府購買居家養(yǎng)老服務的主要服務提供者，非營利組織通常并不在意所獲利潤的最大化，因此在競標中，政府不易控制成本而浪費社會資源，失去政府購買居家養(yǎng)老服務的初衷。而除了非營利組織外，已經(jīng)有相當數(shù)量營利性企業(yè)單位也可以提供相同的服務，可與民間組織競爭服務，建議通過激活競爭機制，降低服務成本，提高服務質(zhì)量。
此外，委員建議，可以借鑒國外先進經(jīng)驗，將中介組織作為第三方引入監(jiān)督管理和評估工作，扶持、發(fā)展具有公信力和專業(yè)性的NGO性質(zhì)的評估組織，如此以來，既能對服務提供者的競爭力、所供項目的可行性進行評估，實現(xiàn)政府資金效能的最大化，也可對購買者的需要進行評估，按照評價結(jié)果進行分類，享受不同程度的服務。
試點推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
梁偉強認為，養(yǎng)老服務業(yè)作為一個投資較大、收益率低、投資回收期長的特殊行業(yè)，其發(fā)展離不開政府扶持。對于民辦養(yǎng)老機構而言，健全完善對民辦養(yǎng)老機構的扶持政策是當務之急，建議廣東在《關于加快社會養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的意見》（粵府辦〔2012〕73號文）的基礎上，借鑒兄弟省市有益經(jīng)驗，就鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務業(yè)問題制定出臺更為全面系統(tǒng)、具體明確、操作性強的政策文件，加強督查指導，確保各項政策措施落到實處。
對于民辦養(yǎng)老融資難的困境，梁偉強建議，應重點加大對民辦養(yǎng)老機構的財政補貼與融資幫扶支持力度，對按標準建設、取得開辦資格的非營利性民辦養(yǎng)老機構給予資金補貼，推動民辦養(yǎng)老機構為擴大服務規(guī)模、提高服務標準、優(yōu)化服務水平創(chuàng)造條件。同時鼓勵金融部門創(chuàng)新金融產(chǎn)品，加大對民辦養(yǎng)老機構及其建設項目的信貸投入，適當放寬貸款條件，提供更為優(yōu)惠的利率，打通和拓寬民辦養(yǎng)老機構的融資渠道。對于規(guī)模較大、前景較好、市場急需的養(yǎng)老服務項目，政府應給予必要的貼息貸款并配合做好擔保機構的協(xié)調(diào)工作。
來自省民盟的政協(xié)委員則建議，可以試點推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，研究出臺支持民辦護理型養(yǎng)老機構發(fā)展的具體措施；鼓勵民辦養(yǎng)老機構設立和完善醫(yī)務室，并配備康復設備，如其醫(yī)療資質(zhì)水平達到一級醫(yī)院以上，可放寬審批門檻，設立醫(yī)保定點，同時鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)內(nèi)民營養(yǎng)老院的老年人提供上門醫(yī)療服務。
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