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江門試水家庭醫(yī)生診所 比“湛江模式”更進(jìn)一步
2017-06-04 08:00:02
無憂保
在“湛江模式”之后，江門大病醫(yī)保正在進(jìn)化。
南都記者昨日來到江門調(diào)研運(yùn)行了一年半的江門大病保險(xiǎn)情況。中國人壽江門分公司副總經(jīng)理謝小芬對(duì)南都記者表示，江門大病保險(xiǎn)項(xiàng)目合同協(xié)議期三年，2014年承?？?cè)藬?shù)379萬人，大病賠付人次18 .5萬人次；2015年承保人數(shù)381.8萬人，截至6月賠付人次達(dá)4 .76萬人次。
江門市人社局負(fù)責(zé)人表示，如何預(yù)防大病的發(fā)生以及健康管理，控制醫(yī)保賠付的支出，這本身是一種創(chuàng)新。家庭醫(yī)生制度是推行大病保險(xiǎn)的有效途徑。目前，江門已開設(shè)8個(gè)家庭醫(yī)生診所。
江門試水家庭醫(yī)生診所
國壽廣東先后在韶關(guān)、江門、汕頭、河源、陽江和廣州六個(gè)市中標(biāo)大病保險(xiǎn)。截至2015年，廣東國壽大病保險(xiǎn)年承保保費(fèi)規(guī)模超6億元，為2000余萬人提供大病醫(yī)療保障服務(wù)。
謝小芬表示，在大病醫(yī)保方面，國壽加強(qiáng)項(xiàng)目的組織管理：挑選優(yōu)秀管理人員，成立健康保險(xiǎn)部。自籌資金近百萬元建設(shè)全市醫(yī)保服務(wù)大廳，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)?！拔覀冋娼槿脶t(yī)療管控?！敝x小芬稱，“2014年，醫(yī)保專員月結(jié)審核住院20萬人次，發(fā)現(xiàn)問題例數(shù)達(dá)到9000例，涉及金額近千萬。經(jīng)過最后審查實(shí)扣金額278 .6萬元。國壽通過定期分析醫(yī)療數(shù)據(jù)，報(bào)送異常數(shù)據(jù)資料，為政府制定和修改醫(yī)保政策提供參考依據(jù)?！? “在國家政策的鼓勵(lì)下，社會(huì)資本正加快進(jìn)入健康養(yǎng)老領(lǐng)域，這已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段適應(yīng)消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)、人口老齡化快速發(fā)展、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)轉(zhuǎn)型的客觀要求?！敝袊藟奂瘓F(tuán)總裁繆建民透露，中國人壽已明確提出“大資管、大健康、大養(yǎng)老”的發(fā)展戰(zhàn)略，要把健康醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)、政府購買服務(wù)作為重要的業(yè)務(wù)板塊，結(jié)合健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資和養(yǎng)老養(yǎng)生社區(qū)服務(wù)，突破傳統(tǒng)的商業(yè)保險(xiǎn)保障模式，形成跨界的“大健康、大養(yǎng)老”完整產(chǎn)業(yè)鏈，推動(dòng)保險(xiǎn)主業(yè)發(fā)展，滿足蓬勃興起的多樣化需求。
在大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國壽在江門已建成五福、江華、農(nóng)林、江翠等8個(gè)家庭醫(yī)生診所?！凹彝メt(yī)生”已組建9個(gè)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，開展簽約、預(yù)約、上門診療等多種服務(wù)形式。家庭醫(yī)生診所提供10項(xiàng)免費(fèi)健康預(yù)防保障、7項(xiàng)免費(fèi)自助式健康體檢服務(wù)，基本涵蓋日常健康預(yù)防保障。家庭醫(yī)生深入社區(qū)，為江門人民開展多次免費(fèi)健康講座和義診。
截至2015年6月10日，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共簽約和建檔居民660 2人，其中普通居民4785人，慢病患者1817人。提供基本醫(yī)療服務(wù)14553人次，其中診療服務(wù)6027人次，隨訪服務(wù)6268人次，上門服務(wù)1213人次，健康體檢1045人次。
比“湛江模式”更進(jìn)一步
保監(jiān)會(huì)副主席黃洪指出江門“家庭醫(yī)生”服務(wù)模式比“湛江模式”更進(jìn)了一步。
江門市人社局負(fù)責(zé)人表示，如何預(yù)防大病的發(fā)生以及健康管理，控制醫(yī)保賠付的支出，這本身是一種創(chuàng)新。家庭醫(yī)生制度是推行大病保險(xiǎn)的有效途徑。家庭醫(yī)生制度是借助香港的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，利用先進(jìn)的管理模式和工作經(jīng)驗(yàn)。江門模式與英國的家庭醫(yī)生模式相近。通過政府購買服務(wù)來推行，政府通過有效監(jiān)督來保證服務(wù)質(zhì)量不下降。
“我們向社區(qū)居民提供各項(xiàng)健康預(yù)防管理和保障服務(wù)，提高社區(qū)居民的健康水平，減少或延緩大病的發(fā)生。同時(shí)引導(dǎo)社區(qū)居民，特別是慢病患者在基層就醫(yī)，減少居民的醫(yī)藥費(fèi)用的支出?！眹鴫劢T分公司健康保險(xiǎn)部梁華介紹稱，更重要的意義是，為保險(xiǎn)業(yè)參與國家“醫(yī)藥分家”的醫(yī)改政策積累可供參考的數(shù)據(jù)，更可以為公司健康險(xiǎn)的險(xiǎn)種設(shè)計(jì)、精算模型的建立等提供第一手的數(shù)據(jù)資料。
梁華稱，2014年，在江門蓬江、江海兩區(qū)選擇有條件的10個(gè)以上社區(qū)開展社區(qū)(家庭)醫(yī)生服務(wù)，2015年總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在三區(qū)逐步推廣，2016年將范圍擴(kuò)大到全市，力爭(zhēng)2020年全市全面建立社區(qū)(家庭)醫(yī)生服務(wù)制度。
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