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標(biāo)簽： 醫(yī)改
被法治挽救的 美國(guó)醫(yī)改方案
2017-06-05 08:00:02
無(wú)憂保
6月25日，美國(guó)最高法院判決再次支持了奧巴馬醫(yī)保案的合法性。2012年時(shí)，美國(guó)最高法院支持國(guó)會(huì)可以強(qiáng)制美國(guó)人參與醫(yī)療保險(xiǎn)。而這次判決所針對(duì)的核心條款是，那些沒(méi)有在本州建立醫(yī)保交易平臺(tái)的美國(guó)人有沒(méi)有資格獲得聯(lián)邦政府的補(bǔ)貼。一項(xiàng)法律需要通過(guò)一個(gè)個(gè)司法案例來(lái)實(shí)施和完善，這也是美國(guó)法律制度的特色，而最高法院作為憲法守護(hù)者的角色，也是通過(guò)繁復(fù)的辯論和判決體現(xiàn)出來(lái)的。
醫(yī)保改革可以說(shuō)是奧巴馬八年任期中做出的最大的成績(jī)，也是讓共和黨人不斷挑骨頭的“雞蛋”，被卷入兩黨政治斗爭(zhēng)的漩渦之中?，F(xiàn)在最高法院作為最后的裁決者支持了醫(yī)保法案的核心部分，使其得以推行下去，這對(duì)美國(guó)中下層民眾來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音。美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬表示，這一判決是“庶民的勝利”。政府有沒(méi)有責(zé)任保護(hù)國(guó)民的基本福利，這是醫(yī)保法案引起兩黨爭(zhēng)論的關(guān)鍵所在，共和黨還是堅(jiān)持個(gè)人的健康需要自己負(fù)責(zé)，醫(yī)保法案則增加了企業(yè)的負(fù)擔(dān)。雖然最高法院兩度判決支持醫(yī)保法案，但共和黨對(duì)醫(yī)保法案的抨擊還會(huì)持續(xù)下去。到底誰(shuí)能夠表達(dá)“人民”的利益和呼聲，還需要繼續(xù)博弈。
在發(fā)達(dá)國(guó)家中，在醫(yī)保、帶薪假期等方面，美國(guó)的福利水平是比較低的。醫(yī)保法案增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，尤其是美國(guó)窮人享受醫(yī)保的機(jī)會(huì)，這是民主黨和奧巴馬施政的理念，但遭到共和黨抵制。兩黨交鋒不斷，在國(guó)會(huì)經(jīng)過(guò)50多次辯論，也多次上訴到最高法院。在一個(gè)多元社會(huì)中，要取得政治共識(shí)并非易事，尤其是涉及到錢的時(shí)候。
醫(yī)保法案涉及到幾千萬(wàn)美國(guó)人的福利，更涉及到財(cái)富重新分配問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)，就是640萬(wàn)人能不能得到聯(lián)邦政府的醫(yī)療補(bǔ)貼。財(cái)政開(kāi)支的賬簿是現(xiàn)代國(guó)家的全部秘密所在，每一分錢的收和支都需要經(jīng)過(guò)民眾的批準(zhǔn)。羅斯?？偨y(tǒng)曾說(shuō)，一個(gè)國(guó)家如果由豪富和赤貧組成，必然是不穩(wěn)定的。從那個(gè)時(shí)候開(kāi)始，美國(guó)政府開(kāi)始為窮人提供基本生活保障，當(dāng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)入信息化、智能化的時(shí)代，人的潛能成為國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力所在。福利不僅是給窮人的恩賜，也是開(kāi)發(fā)人力資源的必要條件。這道理誰(shuí)都懂，但是要讓富人為窮人的福利買單，還是引起了政治的波動(dòng)，最終只能由最高法院來(lái)裁決哪一方更“正義”。
醫(yī)保法案是美國(guó)國(guó)家治理的一個(gè)縮影，行政、國(guó)會(huì)、最高法院、媒體等各方力量都卷入其中。各方利益通過(guò)“法案”的形式體現(xiàn)出來(lái)，也只有通過(guò)法律才能得到真正的表達(dá)，法案的制定、修訂、表決、上訴以及判決構(gòu)成了法律的“生命”。在這個(gè)繁瑣而漫長(zhǎng)的過(guò)程也有一定的成本，那就是效率的降低，但在一個(gè)利益已經(jīng)高度多元化的社會(huì)中，決策的“低效”可能是防止利益失衡的有效方法之一。美國(guó)兩黨之間的無(wú)序纏斗，也讓外界感到厭倦，而最高法院一錘定音的判決，讓法律與時(shí)代精神相契合，這體現(xiàn)了法治的價(jià)值。
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