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7月起 揚(yáng)州多項(xiàng)醫(yī)保新政開(kāi)始實(shí)行 大病補(bǔ)充保險(xiǎn)不設(shè)最高限額
2017-06-05 08:00:02
無(wú)憂保
7月起 揚(yáng)州多項(xiàng)醫(yī)保新政開(kāi)始實(shí)行 大病補(bǔ)充保險(xiǎn)不設(shè)最高限額 記者昨天從揚(yáng)州市社保中心獲悉，為切實(shí)保障參保人員的醫(yī)保待遇，從7月1日起，我市市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)將跨入新年度，同時(shí)多項(xiàng)醫(yī)保新政策也將開(kāi)始實(shí)行。
1、定點(diǎn)醫(yī)院
市區(qū)四家醫(yī)院升級(jí)為三級(jí)
自新的醫(yī)保年度起，揚(yáng)州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市婦幼保健院、揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院和江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院等四家醫(yī)院將調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院；參保人員在其就診，將按照三級(jí)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。
2、轉(zhuǎn)外就醫(yī)
京滬寧蘇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善揚(yáng)州市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)相關(guān)政策的通知》（揚(yáng)人社[2015]176號(hào)）文件規(guī)定，自7月1日起，擴(kuò)大市區(qū)轉(zhuǎn)揚(yáng)州市外就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）范圍，將北京市、上海市、南京市及蘇州市域范圍的醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入我市轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例按原相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
惡性腫瘤參保人員在轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，其在原轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的后續(xù)門(mén)診放化療相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具門(mén)診放化療證明后，參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院政策予以報(bào)銷(xiāo)。肝（腎）異體移植參保人員在轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行移植手術(shù)后，其后續(xù)在原轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診復(fù)查的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院政策予以報(bào)銷(xiāo)。
3、特殊病種
部分藥品和診療項(xiàng)目調(diào)整
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分二類(lèi)門(mén)診特殊病種藥品目錄和診療項(xiàng)目的通知》（揚(yáng)人社[2015]116號(hào)）文件規(guī)定，從7月1日起，對(duì)部分二類(lèi)門(mén)診特殊病種藥品目錄和診療項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整，保障參保門(mén)特人員的合理治療需求。
4、職工醫(yī)保
最高支付限額上調(diào)至6萬(wàn)元
根據(jù)《關(guān)于調(diào)整全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助基金最高支付限額等有關(guān)問(wèn)題的通知》（揚(yáng)人社[2015]145號(hào)）文件規(guī)定，自新的醫(yī)保年度起，市區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從原來(lái)的3萬(wàn)元調(diào)整為6萬(wàn)元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額從原來(lái)的25萬(wàn)元提高至30萬(wàn)元。
同時(shí)，用人單位參保職工（含在職、退休人員）大病醫(yī)療救助個(gè)人繳費(fèi)金額由3元/月調(diào)整為6元/月（退休人員在其每月劃入的醫(yī)保個(gè)人賬戶中予以扣減）。
5、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)
7月1日起開(kāi)始施行
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)的通知》（揚(yáng)人社[2015]144號(hào)、揚(yáng)財(cái)社[2015]49號(hào)）文件規(guī)定，從7月1日起，市區(qū)職工醫(yī)保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策開(kāi)始施行。職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工大病醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人承擔(dān)的超過(guò)15000元以上的住院（含家庭病床）和一類(lèi)門(mén)診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)分段報(bào)銷(xiāo)、累加補(bǔ)償、不設(shè)最高支付限額，具體報(bào)銷(xiāo)比例55%-70%不等。
2014年7月1日至2015年6月30日期間市區(qū)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，參照?qǐng)?bào)銷(xiāo)。因涉及信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，市社保中心暫定從今年11月開(kāi)始具體辦理申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)事宜。
6、商業(yè)健康保險(xiǎn)
醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于購(gòu)買(mǎi)
根據(jù)《關(guān)于市區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（試行）》（揚(yáng)人社[2014]373號(hào)）和《關(guān)于公布市區(qū)首批職工醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)備案產(chǎn)品的通知》（揚(yáng)人社[2015]65號(hào)）文件規(guī)定，市區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。
目前經(jīng)市人社局備案經(jīng)辦此類(lèi)健康保險(xiǎn)的公司有：中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司揚(yáng)州分公司、陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司和中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司等四家。
根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)后，其賬戶余額不得低于規(guī)定的最低結(jié)余額3000元；參保人員一次性申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)手續(xù)時(shí)，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的額度不得超過(guò)個(gè)人賬戶結(jié)余總額的30%，累計(jì)不得超過(guò)4000元。具體購(gòu)買(mǎi)事宜可咨詢相關(guān)保險(xiǎn)公司。
7、居民醫(yī)保
非征繳期可以進(jìn)行補(bǔ)繳
市區(qū)（暫不含江都區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常申報(bào)繳費(fèi)期（社區(qū)居民為4月1日—6月20日；在校學(xué)生為9月1日—10月15日）內(nèi)繳費(fèi)到賬的，醫(yī)保待遇享受時(shí)間為完整醫(yī)保年度（社區(qū)居民為7月1日—次年6月30日；在校學(xué)生為9月1日—次年8月31日）。
根據(jù)《關(guān)于市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)非登記期參保有關(guān)問(wèn)題的通知》（揚(yáng)人社[2015]73號(hào)）文件精神，自2015年7月1日起，非正常申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，因戶籍新增、戶籍遷入、新入學(xué)、以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保繳費(fèi)確有困難的，符合條件且首次申請(qǐng)參保的人員也可申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保待遇享受時(shí)間為新參保人員自繳費(fèi)到賬次日起一個(gè)月后至當(dāng)期醫(yī)保年度結(jié)束之日止；斷保后重新續(xù)保人員自繳費(fèi)到賬次日起三個(gè)月后至當(dāng)期醫(yī)保年度結(jié)束之日止為待遇享受期。其中，因斷保重新續(xù)保的辦理有效時(shí)間為當(dāng)期醫(yī)保年度起始時(shí)間起半年內(nèi)。
特別提醒
今起醫(yī)保刷卡暫停1天半
因醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)工作需要，6月29日17:30—7月1日7:00期間，市本級(jí)暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)，同時(shí)暫停辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。市社保中心已經(jīng)與定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店做好對(duì)接工作，參保人員可咨詢就診購(gòu)藥的定點(diǎn)醫(yī)院或藥店。同時(shí)，也提醒參保人員做好因年度結(jié)轉(zhuǎn)暫停刷卡期間的備藥。
參加居民醫(yī)保應(yīng)繳未繳的人員，務(wù)必在今年6月30日前完成繳費(fèi)，以免影響醫(yī)保待遇享受。
參保人員若想了解以上相關(guān)政策文件的詳細(xì)內(nèi)容，可以登錄揚(yáng)州市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站（http://hrss.yangzhou.gov.cn/）或揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心網(wǎng)站（http:/jsyz.si.gov.cn/）查閱。
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