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廣州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政 社區(qū)醫(yī)院排隊排長龍
2017-06-06 08:00:02
無憂保
廣州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政 社區(qū)醫(yī)院排隊排長龍 2014社保年度（2014年7月1日至2015年6月30日）共有352.78萬參保人辦理選點，其中大點約245萬人、小點243萬人，以及大小點均辦理了定點的參保人約有135萬人。
其中，本月辦理醫(yī)保定點的參保人約38.3萬人次，其中“大點”97742 人次、“小點”285160人次，大小點均定點的31178人次。
在社區(qū)醫(yī)院首診并享受醫(yī)保門診報銷待遇的參保人有544529人次，比今年第一季度月平均就醫(yī)人次增加24.8%。
本月辦理“大小點”轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人約39339人次。
今年4月1日起，廣州全面實施的職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政，旨在通過門診統(tǒng)籌報銷比例的調(diào)整，引導(dǎo)參保人到社區(qū)醫(yī)院首診。如今，新政即將滿月，效果如何呢？記者昨天從廣州市醫(yī)保局獲悉，截至4月28日，全市辦理醫(yī)保定點的參保人約38.3萬人次，其中“小點”定點人數(shù)占比超七成。
記者還走訪多家社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院了解到，社區(qū)醫(yī)院門診量普增兩至三成，但就診量大增的背后，醫(yī)生人手不夠、醫(yī)保系統(tǒng)不穩(wěn)定以及基本藥物不足等問題，有待解決。
變化
社區(qū)醫(yī)院 患者增加 醫(yī)生直喊“累”
昨天，越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蘇啟英表示，醫(yī)保新政實施近1個月來，最大的感受就是“忙”，“特別是上月底和這個月月初，選點人數(shù)暴增，收費和藥房的上午班都要忙到接近中午一點鐘”，蘇啟英說，中心此前每個月門診量在12000人次左右，但3月份達到18000人次，這個月每天門診量都有900人次，比往常多200人左右?！搬t(yī)保新政起到引導(dǎo)市民到基層就診的作用”，為此中心加派了人手，還特別設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺，同時計劃一些業(yè)務(wù)科室增招工作人員和醫(yī)生。蘇主任預(yù)測，由于醫(yī)保統(tǒng)籌周期為一個月，未來幾個月的月初都會迎來辦理定點的高峰。
“通過社區(qū)轉(zhuǎn)診到市區(qū)各大醫(yī)院的，每天約有20多人”，該中心醫(yī)務(wù)科負責(zé)人陳杰輝說，轉(zhuǎn)診主要分三類情況，一是病情復(fù)雜確實難以判斷的；二是基層缺乏治療用藥，需到上級醫(yī)院開藥的；三是患者需做檢查而基層醫(yī)院無檢查設(shè)備的。
天河區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生中心也是如此，今年前3個月在此定點的居民已達6000人，而去年全年也僅4000多人。同時門診量也有一兩成增長，最多的一天接診近千名患者，其中最受歡迎的一名醫(yī)生接診了100多人次。有醫(yī)生還表示，原來年輕患者是“稀客”，現(xiàn)在也越來越多了。
同時，老患者反映，到社區(qū)醫(yī)院看病開始“耗時”了。71歲的張婆婆昨天上午到華林社區(qū)醫(yī)院等了一個小時才開到糖尿病藥物，“以前一二十分鐘就能取到藥了?！崩先苏f，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院患者增多，連候診的凳子都不夠坐了。
對于增加的病人，社區(qū)醫(yī)生們紛紛喊“累”，因為除了接診病人，他們還有大量的公共衛(wèi)生服務(wù)包任務(wù)，如打疫苗，上門家庭醫(yī)生服務(wù)等。“希望政府能提高社區(qū)醫(yī)生待遇，吸引更多人到社區(qū)醫(yī)院工作。”華林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一名醫(yī)生說。
二級醫(yī)院 變“夾心層” 門診量下降一兩成
但二級醫(yī)院情況又不同，由于二級醫(yī)院和三級醫(yī)院同屬“大點”，新政實施后，病人要么選擇定點三級醫(yī)院，要么定點社區(qū)醫(yī)院，導(dǎo)致二級醫(yī)院地位尷尬，其實力比不上三級醫(yī)院，醫(yī)保報銷額度又高于社區(qū)醫(yī)院，結(jié)果成了“夾心層”。
天河區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科池主任就表示，該院定點人數(shù)與以往相比沒有明顯變化。海珠區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科吳主任也表示，醫(yī)保新增的定點人群增加的不多。
定點量沒增加的同時，醫(yī)保新政還讓他們失去了一部分患者，多數(shù)二級醫(yī)院的門診量同比下滑一至兩成。對此，海珠區(qū)第一人民醫(yī)院吳主任認為，原來沒有定“小點”的患者通過定點后直接到社區(qū)醫(yī)院就診，“社區(qū)醫(yī)院沒有轉(zhuǎn)診上來，自然就會導(dǎo)致二級醫(yī)院門診量下降”。
三級醫(yī)院 定點增加 與社區(qū)合作成“醫(yī)聯(lián)體”
醫(yī)保新政則給大醫(yī)院增加部分定點數(shù)量。記者從南方醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣醫(yī)二院了解到，醫(yī)院辦理定點人數(shù)同比增加數(shù)量分別達5000、4800和3500人以上。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保辦負責(zé)人肖良成則介紹，上月最后一周定點的人數(shù)最多，約是平常的5倍左右，職工醫(yī)保定點量增加尤為明顯，本月定點量有所下降。門診患者略有減少，但變化不明顯，在1%-2%之間，屬于正常范圍。
記者同時了解到，三甲醫(yī)院紛紛主動與社區(qū)醫(yī)院合作成立醫(yī)聯(lián)體，建立綠色通道，方便合作單位轉(zhuǎn)診病人，同時也為自己爭取更多病源。例如，位于越秀區(qū)的省人民醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院、省中醫(yī)院、省第二中醫(yī)院都分別與周邊社區(qū)醫(yī)院締結(jié)了醫(yī)療聯(lián)合體。
問題
病患暴增 醫(yī)保系統(tǒng)常“短路”
越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科負責(zé)人陳杰輝說，這個月，和醫(yī)生一樣忙到“短路”的還有醫(yī)保系統(tǒng)，由于定點人數(shù)和就診病患暴增，醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)常因超負荷而“罷工”，“特別是上半個月，基本每天收費系統(tǒng)都要‘崩潰’幾次，收費處專門留有技術(shù)人員排查故障，仍經(jīng)常出現(xiàn)患者大排長龍的情況”。他表示，以往市民到社區(qū)就診就是圖個“快”，現(xiàn)在反而比大醫(yī)院還要排長隊，自然容易有意見。
品種太少 藥物難滿足患者需求
不少社區(qū)醫(yī)生表示，社區(qū)非基藥（即“非基本藥物”）太少，是社區(qū)醫(yī)院難以開展醫(yī)療服務(wù)的“緊箍咒”，“政策要求基層醫(yī)院使用非基本藥物不能超過40%，但基本藥物現(xiàn)在又面臨品種太少的問題”。大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蘇啟英介紹，到基層就診的多數(shù)是慢性病老病號，其所需要的不少藥物不在基本藥物范圍內(nèi)，導(dǎo)致他們到基層醫(yī)院無法開到藥。
以前，這些老病號原本可以到大醫(yī)院直接開藥，但現(xiàn)在為了享受更高的報銷比例，他們不得不先到“小點”初診，再轉(zhuǎn)診到“大點”開藥，比以前要多跑一趟。
收支難控 仍有患者圖報銷開藥
越秀區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負責(zé)人還表示，“按照醫(yī)保政策，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額每人每月300元，醫(yī)保部門與社區(qū)定點醫(yī)院間的結(jié)算方式是按照400元/人/年的標(biāo)準進行，因此社區(qū)醫(yī)院一方面要積極增加定點人數(shù)，另一方面要對開藥金額進行控制，才能平衡醫(yī)院的收支?！钡F(xiàn)實中，仍有少數(shù)人沖著“每月300元的報銷額度”來的，有的參保人甚至拿著藥單找社區(qū)醫(yī)生直接開藥。對此，該負責(zé)人建議，醫(yī)保部門應(yīng)該按季度或半年度，對參保人享受的醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額進行限制，如每人每月的最高支付限額是300元，半年的最高支付限額為600元，這樣既可以保證參保人的就醫(yī)報銷待遇，又能在一定程度上促進參保人更理性就醫(yī)。
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