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東莞醫(yī)療保險(xiǎn)查詢2014
2017-06-10 08:00:02
無憂保
東莞醫(yī)療保險(xiǎn)查詢2014 東莞醫(yī)療保險(xiǎn)查詢 地址： 東莞市城區(qū)東城大道社保大樓
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東莞市職工，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金或失業(yè)保險(xiǎn)金人員、本市靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民及大中專院校(含中等職業(yè)教育學(xué)院)在校學(xué)生都屬于醫(yī)保參保對(duì)象。
醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)怎么規(guī)定的?
參保人從連續(xù)參保并足額繳費(fèi)后第三個(gè)月起，可按照規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿24個(gè)月，符合我市計(jì)劃生育部門管理要求并接受有關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的，可按照規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。
(一)統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人從連續(xù)參保并足額繳費(fèi)后第三個(gè)月起，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。連續(xù)參保并足額繳費(fèi)不滿6個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付1萬元;不滿12個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付2萬元;不滿24個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累最高計(jì)支付5萬元;不滿36個(gè)月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付10萬元;滿36個(gè)月以上的，每自然年度統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付15萬元。
注：
1、一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付參保人住院基本醫(yī)療待遇、特定門診待遇及生育醫(yī)療待遇不超過最高支付限額
2、應(yīng)參保而未參?；騾⒈：筮B續(xù)中斷繳費(fèi)三個(gè)月(含三個(gè)月)以上的人員，在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，從應(yīng)參?；蛑袛嗬U費(fèi)之月起計(jì)征醫(yī)保費(fèi)并按有關(guān)規(guī)定收取滯納金，其醫(yī)保待遇懂辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)手續(xù)之月起按新參保人計(jì)算，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予核付。
3、自然年度內(nèi)參保人變更參保形式的，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付各項(xiàng)待遇金額不超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額，限額標(biāo)準(zhǔn)按參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)參保形式規(guī)定計(jì)算。
(二)住院基本醫(yī)療待遇：參保人因疾病住院，可按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
住院醫(yī)保待遇的計(jì)算：報(bào)銷金額=(住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)項(xiàng)目-起付標(biāo)準(zhǔn))×統(tǒng)籌基金支付比例
1、住院基本醫(yī)療費(fèi)：指符合我市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別來確定。
3、統(tǒng)籌基金支付比例
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