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基本醫(yī)療保險的待遇水平如何?
2017-06-10 08:00:02
無憂保
職工基本醫(yī)療保險的待遇水平如何? 職工基本醫(yī)療保險的待遇水平，是指相對于醫(yī)療費用，被保人可以獲得多少補償、自己還需負擔多少醫(yī)療費用。待遇水平由起付標準、共同付費和最高支付限額共同確定的，這種設計既助于控制需方的道德風險，又保障了需方合理的醫(yī)療服務需求夠得到滿足。當前的職工基本醫(yī)療保險對社會統(tǒng)籌與個人賬戶明確規(guī)定了各自支付范圍。統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金分開管理，區(qū)分使用范圍，不得相互擠占。
目前，全國年人均個人賬戶收入約為400元，主要支付門診費用、住院費用中個人自負部分以及在定點藥店購藥費用。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右，到201 1年最高支付限額將達到在當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準(即起付線)、在最高支付限額(即封頂線)之內的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，目前全國平均支付比例為80％左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以由個人購買商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據以收定支、收支平衡的原則確定。
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