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標(biāo)簽： 市工傷保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療工傷工傷保險(xiǎn)
濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)制度
2017-06-10 08:00:02
無憂保
濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)制度 20日，記者從相關(guān)部門了解到，《濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》已開始施行。該管理辦法中明確，工傷保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)制度。職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)發(fā)生工傷后，應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。傷情危急時(shí)可送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救，傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
《辦法》明確，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)得對(duì)工傷職工每天發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用清單及時(shí)打印發(fā)放，實(shí)行“一日清單制度”，并接受工傷職工(近親屬)的監(jiān)督。
在濟(jì)南，工傷保險(xiǎn)實(shí)行協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)制度，也就是說，職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)發(fā)生工傷后，需要到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。但是，如果職工發(fā)生工傷且傷情危急，能否先不在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而是到就近的醫(yī)院搶救?針對(duì)這一問題，上述管理辦法規(guī)定，職工發(fā)生工傷后，傷情危急時(shí)可送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救，傷情穩(wěn)定后，再及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
濟(jì)南市還要求，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格核實(shí)工傷職工的身份，杜絕冒名進(jìn)行門診或住院治療，嚴(yán)禁掛床住院、虛報(bào)套取醫(yī)療費(fèi)用、出具虛假醫(yī)學(xué)證明、瞞報(bào)醫(yī)療事故等違規(guī)現(xiàn)象。
在工傷醫(yī)療費(fèi)用方面，濟(jì)南還明確，下列費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金將不予支付:在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(就近急救的除外)，以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時(shí)轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不合理檢查、治療和用藥的費(fèi)用；不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)所收的費(fèi)用；因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)等。
《辦法》規(guī)定，工傷職工不得通過偽造、涂改、損壞病歷、處方、疾病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等手段，騙取與本人工傷不符、與工傷保險(xiǎn)管理規(guī)定不符的醫(yī)療待遇；不得偽造工傷職工身份就診，騙取工傷保險(xiǎn)待遇；不得變賣工傷保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料和服務(wù)項(xiàng)目，套取工傷保險(xiǎn)基金。
而且，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議為工傷職工提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。因過度檢查、過度治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
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