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溫州市基本醫(yī)療保險住院服務(wù)流程
2017-06-10 08:00:02
無憂保
溫州市基本醫(yī)療保險住院服務(wù)指南 怎樣辦理出入院手續(xù)？ 1.辦理入院。參保人員在定點醫(yī)院住院時，持住院單、身份證、社會保障卡到住院登記處登記，刷卡辦理入院手續(xù)。
2.須預(yù)繳押金。預(yù)繳押金的多少，由醫(yī)院根據(jù)病情確定。參保人員住院，有一部分費用應(yīng)由個人承擔。這部分費用按規(guī)定在入院時預(yù)付押金，出院時結(jié)算，多退少補。住院期間預(yù)付押金不夠時，患者應(yīng)及時補繳。
3.辦理出院。參保病人住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，該統(tǒng)籌基金支付的，醫(yī)院按規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保病人辦理出院手續(xù)時出示社?？?，向醫(yī)院付清按規(guī)定由個人自付的費用，即可出院。
出院時最多可帶多少天藥量？
1. 急性病不得超過7天量，慢性病一般不得超過15天量。
2. 患有惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭的血透與腹透等十二種慢性病、老年病可放寬至一個月。
參保人員用藥、檢查、治療有何規(guī)定？
1. <<藥品目錄>>與《醫(yī)療服務(wù)目錄》實行準入管理，其藥品、醫(yī)療服務(wù)項目分“甲類”和“乙類”。使用“甲類”發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付；“乙類”指基本醫(yī)療保險支付部分費用的項目，使用“乙類”發(fā)生的費用，先由參保人個人自理一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。使用未列入以上“二目錄”規(guī)定支付范圍的藥品與醫(yī)療服務(wù)項目以及醫(yī)用材料，基本醫(yī)療保險不予支付。
2. 臨床醫(yī)師根據(jù)病情開處方及參保人員購買和使用藥品不受<<藥品目錄>>的限制。
3. 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料的應(yīng)用，應(yīng)符合臨床診療規(guī)范；在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，應(yīng)選擇價格適中的醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用材料，以減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。
抗腫瘤放療或化療的輔助用藥的支付有哪些限定？
1.藥品品種限定：<<藥品目錄>> “備注”欄標明“限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥”的藥品。
2.輔助用藥數(shù)量限定: 原則上西藥和中成藥各不超過1個。
3.輔助用藥適用時間限定：放療或化療期間或結(jié)束之日起30日之內(nèi)的用藥。
4. 療程限定:
?、?一個放療或化療過程可以支付一個療程的輔助用藥；口服化療一個結(jié)算年度按
一次化療計算。
⑵一個療程不超過30天；
?、窍薅ㄖЦ读碛携煶桃?guī)定的，服從療程規(guī)定；
怎樣辦理備案（審批）手續(xù)？
1. 需辦理備案的內(nèi)容：1）康復治療； 2）藥品：α-干擾素、聚肌胞、胸腺肽、烏體林斯、金葡液；
2. 辦理程序：主管醫(yī)生開具《審批單》，經(jīng)科主任簽字，先到醫(yī)院醫(yī)保審批窗口審批蓋章，再由參保人員攜帶《審批單》、社會保險卡，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案，方可進行治療。
3. 審批單上應(yīng)注明放、化療與康復治療起止時間，以及藥品的用法、用量。
社?？〒p壞或遺失后怎么辦？
1. 應(yīng)及時到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理電話掛失或書面掛失。
2. 辦理掛失后，即可申請補卡，憑本人身份證到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。
3. 辦理掛失后找到社?？?，還未補卡的，可憑本人身份證及原社?？?，及時到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理解掛手續(xù)。
4. 參保人員在補（換）社?？ㄆ陂g急需住院的，可憑定點醫(yī)療機構(gòu)的住院單，到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)立即辦理補（換）卡。
什么情況下，才可異地轉(zhuǎn)診？怎樣辦理？
1. 轉(zhuǎn)診條件：1）經(jīng)多次檢查會診，不能確診的疑難雜癥；2）病情嚴重而當?shù)責o條件進行檢查治療或無足夠條件診治搶救的危重病人。符合上述條件之一的，可轉(zhuǎn)診。
2. 轉(zhuǎn)診原則。遵循轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下原則（主要為上海、杭州），轉(zhuǎn)入醫(yī)院必須要國內(nèi)上一級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診一般只能選擇一家醫(yī)院。如確需轉(zhuǎn)第二家醫(yī)院，必須有第一家醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。
3. 辦理程序：參保人員需轉(zhuǎn)外地診治的，須由三級綜合定點醫(yī)療或二級（含二級）以上?？贫c醫(yī)院的主診醫(yī)生填寫《轉(zhuǎn)診介紹信》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)院蓋章后到社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)外地治療。
4. 報銷規(guī)定：參保人員轉(zhuǎn)外地住院發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，治療結(jié)束后15日內(nèi)，由參保人員持社?？?、轉(zhuǎn)診登記憑證、身份證、原始病歷、出院小結(jié)、有效住院收據(jù)及費用明細匯總清單到各轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
如何申請?zhí)厥獠》N、公務(wù)員慢性疾??？該注意些什么？
1. 特殊病種、慢性疾病范圍：見后。
2. 申請程序：患特殊病種的參保人員，需要長期門診治療者，需攜帶病歷（出院記錄）、診斷證明、相關(guān)檢查化驗（病理檢查）報告單等原始資料及復印件一份，報市勞動和社會保障局醫(yī)保處核準后，然后帶社?？?、身份證、特殊病種核準單與近期2寸相片1張，再到社保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》或《公務(wù)員慢性疾病門診專用病歷》。
3. 參保人員只能在溫州市定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家醫(yī)院門診。
4. 報銷范圍：限于與核準的疾病直接相關(guān)的醫(yī)療費用。
5. 僅慢性腎功能衰竭的血透患者可直接辦理家庭病床。
每日清單與發(fā)票上的“自費”、“自理”、“自負”三名詞的實際含義是什么？
1.自費：指不列入基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費用；使用了基本醫(yī)療保險藥
品目錄之外的藥品費用；使用了基本醫(yī)療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標準部分的醫(yī)療費用以及規(guī)定不予支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用。
2.自理：指列入基本醫(yī)療保險支付范圍，先應(yīng)由個人支付部分的醫(yī)療費用。
3.自負：指職工用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下、門診帳戶
支付不足（目前不含企業(yè)職工）的醫(yī)療費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金以及重大疾病醫(yī)療（即醫(yī)療救助）補助時，由個人按比例支付部分的醫(yī)療費用。
住院時應(yīng)注意哪些事項？
1. 不得將本人社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就診；
2. 不得持他人社會保障卡冒名就診；
3. 不得私自偽造涂改處方、費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)；
4. 定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情通知出院，無正當理由拒絕出院的，自通知之日起一切費用由參保人員個人承擔。
哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍？
1. 未經(jīng)社保部門批準到非定點醫(yī)療單位就診和轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用（緊急搶救除外），由其自理；
2. 因工（公）負傷，職業(yè)病，女職工生育醫(yī)療費用，仍由原渠道解決；
3. 因公出國或赴港，澳，臺地區(qū)期間的醫(yī)療費用，由派出單位負責；
4. 因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用，按國家有關(guān)規(guī)定辦理；
5. 因違法犯罪，酗酒，斗毆，自殺，自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用，由其自理；
6. 按照有關(guān)規(guī)定應(yīng)當自費的醫(yī)療費用
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