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南寧職工醫(yī)保6大新政9月起實(shí)施 醫(yī)?？少I(mǎi)自費(fèi)藥
2017-06-29 08:00:04
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:昨日，記者從南寧市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，南寧近年改革力度最大的職工醫(yī)保新政[《關(guān)于完善南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》]將于9月1日起正式實(shí)施，多項(xiàng)醫(yī)?；菝裥抡菁叭?3.45萬(wàn)參保職工。
門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)由每人300元/月降至200元/月，退休人員醫(yī)?？膳c企業(yè)脫鉤管理真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”……昨日，記者從南寧市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，南寧近年改革力度最大的職工醫(yī)保新政[《關(guān)于完善南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》]將于9月1日起正式實(shí)施，多項(xiàng)醫(yī)?；菝裥抡菁叭?3.45萬(wàn)參保職工。
個(gè)人減負(fù)
刷醫(yī)?？?/a>可支付 所有醫(yī)療費(fèi)用
案例：去年8月，市民王先生帶父親去醫(yī)院看病，個(gè)人自付部分需2200元，“當(dāng)時(shí)我的醫(yī)?？?/a>里有3000多元錢(qián)，本想刷醫(yī)?？?/a>支付，可收款員告訴我，醫(yī)保卡只能用來(lái)支付‘三基目錄’藥品中個(gè)人自付部分的800元，余下1400元自費(fèi)藥品不能由醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)支付，我只好另籌現(xiàn)金付了賬。”
新政解讀：《通知》擴(kuò)大了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金用于支付參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個(gè)人負(fù)擔(dān)的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括門(mén)診和住院自費(fèi)藥等非“三基目錄”藥品費(fèi)用，讓參?；颊吒玫卣J(rèn)識(shí)到醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金對(duì)于減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要作用，從而更好地樹(shù)立參保人員對(duì)醫(yī)?？ㄙY金的自我節(jié)約、自我積累意識(shí)。
也就是說(shuō)，類(lèi)似王先生這樣的狀況將得到改變，醫(yī)院自費(fèi)項(xiàng)目藥品在本人愿意、醫(yī)?？~度足夠的情況下，均可由醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)支付。
門(mén)檻再降
門(mén)診看慢性病
每月200元起付
案例：患有慢性病的葛先生，每回天氣一變老毛病就犯，他也因此成了定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診的“老主顧”?？捎捎谥暗拈T(mén)診大病起付標(biāo)準(zhǔn)是每人每月300元，這對(duì)每月都要花費(fèi)400元左右醫(yī)療費(fèi)，卻只有1000多元退休金的葛先生來(lái)說(shuō)，個(gè)人支付部分還是不小的一筆開(kāi)支。
新政解讀：《通知》將職工醫(yī)保門(mén)診慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每月300元調(diào)整至每人每月200元，目的就是通過(guò)降低職工醫(yī)保門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，為參?；颊邷p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，此次門(mén)診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)降低后，每年將為全市1萬(wàn)多名持卡門(mén)診慢性病患者減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用近1500萬(wàn)元。
病有所醫(yī)
退休人員醫(yī)保 不再與企業(yè)掛鉤
案例：過(guò)去，企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)狀況掛鉤，企業(yè)一旦出現(xiàn)欠費(fèi)，退休人員的醫(yī)療待遇就會(huì)受到影響，醫(yī)?？ū绘i，待企業(yè)補(bǔ)足欠費(fèi)后，才能重新享受醫(yī)保待遇。市民曾先生目前工作的企業(yè)就正面臨倒閉破產(chǎn)的境況，還有兩年就要退休的他非?？鄲?，總擔(dān)心退休后的醫(yī)保問(wèn)題無(wú)法解決。
新政解讀：《通知》明確指出，用人單位退休人員符合南寧市享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇條件的，在用人單位及全部退休人員按照辦理脫鉤時(shí)南寧市上年度企業(yè)退休人員平均養(yǎng)老金的0.75%一次性繳納退休人員10年職工醫(yī)療互助金后，由用人單位統(tǒng)一申請(qǐng)，退休人員可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇和職工醫(yī)療互助待遇，不再與用人單位繳費(fèi)掛鉤。
退休人員醫(yī)保待遇與企業(yè)脫鉤管理，從真正意義上實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。退休人員不會(huì)再因企業(yè)“欠費(fèi)”而影響到自身基本醫(yī)保和大病互助待遇。
醫(yī)療互助
靈活就業(yè)人員也能享受了
案例：個(gè)體戶(hù)小董2008年開(kāi)始以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2010年發(fā)現(xiàn)自己有腎功能疾病，且去年病情加重，發(fā)展為慢性腎功能衰竭（即尿毒癥）。從去年開(kāi)始，小董不得不依靠血液透析治療，一年下來(lái)，光醫(yī)療費(fèi)就花了數(shù)萬(wàn)元，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，壓得他差點(diǎn)兒喘不過(guò)氣來(lái)。
新政解讀：《通知》指出，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可參照《南寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助管理辦法》參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助。在醫(yī)保年度首月按照0.75%的繳費(fèi)比例及規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)，一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療互助金后，可享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和職工醫(yī)療互助待遇。
新政允許靈活就業(yè)人員自主選擇參加職工醫(yī)療互助，讓廣大靈活就業(yè)人員也能公平地享受到“大病補(bǔ)充保險(xiǎn)”政策的實(shí)惠。也就是說(shuō)，從9月1日起，小董也可以選擇參加職工醫(yī)療互助，享受“大病補(bǔ)充保險(xiǎn)”政策給自己帶來(lái)的實(shí)惠，其高額醫(yī)療費(fèi)也將有部分能夠報(bào)銷(xiāo)了。
異地繳費(fèi)
各地醫(yī)保繳費(fèi) 年限可累計(jì)
案例：某企業(yè)職工小李5年前從桂林回南寧工作。此前，他在桂林已經(jīng)繳納了3年醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于之前異地醫(yī)保繳費(fèi)年限還得不到互認(rèn)，因此，其醫(yī)保年限無(wú)法轉(zhuǎn)移。
新政解讀：按《通知》規(guī)定，從其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)入南寧市就業(yè)的參保職工，已按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)的，其原就業(yè)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限可與南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
“跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)醫(yī)保年限不互認(rèn)”這一異地醫(yī)保繳費(fèi)年限互認(rèn)難“瓶頸”的打破，不僅有利于外地人力資源流入南寧，類(lèi)似小李的情況也將不再發(fā)生。
醫(yī)保“退休”
退休職工醫(yī)保 繳費(fèi)滿25年可享受
案例：一直在造紙廠工作的張先生，今年10月就要辦理退休手續(xù)了，聽(tīng)說(shuō)職工醫(yī)保是有最低繳納年限的，目前張先生的醫(yī)療保險(xiǎn)有20年的視同繳費(fèi)年限（即工齡），加上9年的實(shí)際繳費(fèi)年限，累計(jì)29年。他是否還需要繼續(xù)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)呢？
新政解讀：《通知》規(guī)定，南寧市參保職工（含靈活就業(yè)人員，下同）在按國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定辦理退休手續(xù)或申領(lǐng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）累計(jì)滿25年及以上的（在本統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿5年以上），用人單位和職工不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。
也就是說(shuō)，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，如果其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)滿25年及以上，其中實(shí)際繳費(fèi)年限只須滿5年，退休后就不用繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，并且依然可以享受退休職工的醫(yī)保待遇。
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