無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)資訊：醫(yī)保結(jié)算實(shí)行復(fù)合型付費(fèi)，以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對(duì)您有所幫助。

　　患有高血壓等多種慢性病的禪城居民李伯，剛剛在禪城一家醫(yī)院申請(qǐng)辦理了享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病種的資格待遇。29日從禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管局獲悉，進(jìn)入2017年，像李伯這樣，每個(gè)月平均有五六千名市民申請(qǐng)基本醫(yī)保的慢性病種和特定病種待遇，他們享受的正是佛山基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革的利好。

　　以居民身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)，高血壓、糖尿病等比較常見的疾病首次納入到門診慢性病種中，并且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；在辦理程序上，一改此前要前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拿號(hào)、再到醫(yī)院排隊(duì)的“折騰”之苦，參保人只需要攜帶有效身份證件和病例資料，到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可直接進(jìn)行申請(qǐng)。這是醫(yī)保一體化之后，李伯這樣的參保人收到的第一波政策紅利。事實(shí)上，不只是醫(yī)療保障水平的一體化和待遇的大幅度提升，圍繞禪城打造佛山“首善之區(qū)”的目標(biāo)，禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)李木全日前向記者透露，禪城社保正在組織開展以“促改革、惠民生、提服務(wù)”為主線的系列活動(dòng)，深入企業(yè)和村（居）調(diào)研，以企業(yè)的發(fā)展和群眾的意愿需求為導(dǎo)向，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)為慣性，重點(diǎn)實(shí)施提高經(jīng)辦服務(wù)效率、落實(shí)社保新政改革、強(qiáng)化基金安全保障、提升隊(duì)伍素質(zhì)和形象等的創(chuàng)新舉措，為禪城打造“首善之區(qū)”“創(chuàng)新中心”“幸福家園”添磚加瓦。

　　醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化 參保人的醫(yī)保待遇大幅提升

　　“不問城鄉(xiāng)，不問職工還是居民身份，按照新的醫(yī)保制度，大家的待遇將基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！?017年1月1日起，禪城居民收到了來自社會(huì)保障領(lǐng)域的一份大禮包——“居民基本醫(yī)?！背蔀闅v史名詞，全市建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，以居民身份參加城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保新制度后，廣大居民和符合條件的異地務(wù)工人員隨遷子女，可以享受的醫(yī)保待遇將會(huì)大幅提升，基本與職工待遇一致。

　　事實(shí)上，時(shí)間進(jìn)入3月底，不少市民已經(jīng)感受到，新的一體化醫(yī)保政策中，參保人獲得的醫(yī)保待遇包括住院（含家庭病床）、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼和大病保險(xiǎn)待遇等，已經(jīng)大幅提升。而對(duì)于禪城區(qū)內(nèi)云集的各大醫(yī)院來說，直接面對(duì)醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌后統(tǒng)一的支付通道，管理更為規(guī)范。

　　根據(jù)禪城區(qū)社保局提供的數(shù)據(jù)，推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化改革，禪城22.3萬居民將直接得實(shí)惠。具體而言，對(duì)比此前的居民基本醫(yī)保，禪城居民在佛山市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的報(bào)銷比例獲得大幅度提升，以在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院為例，此前居民醫(yī)保政策中的報(bào)銷比例為52%，進(jìn)入2017年，城鄉(xiāng)一體、職工居民一體化的醫(yī)保政策，將這一比例提升至85%。在年度最高支付限額方面，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)兩項(xiàng)加在一起，年度最高支付限額將大幅提升至60萬元，這就意味著以居民身份參加醫(yī)保，重病住院最高可享受醫(yī)?；鸬闹С置磕赀_(dá)到60萬元。

　　事實(shí)上，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，禪城已經(jīng)邁入程度較高的老齡化社會(huì)，居民人口的老齡化、高齡化現(xiàn)狀，帶來的是疾病模式和就醫(yī)需求的變化，直接反應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)指向上，慢性病發(fā)病率明顯上升、醫(yī)療需求增加、醫(yī)療費(fèi)用高等問題凸顯出來。禪城區(qū)率先遇到醫(yī)療保障如何應(yīng)對(duì)人口老齡化的這一迫切命題，醫(yī)療保險(xiǎn)如何與醫(yī)改聯(lián)動(dòng)，破解新的社會(huì)人口結(jié)構(gòu)帶來的一系列新問題，無疑具有樣本意義。

　　“打破此前居民醫(yī)保政策 補(bǔ)補(bǔ)丁 的政策推進(jìn)方式，直接將居民參保人納入到城鄉(xiāng)一體化改革。大樹底下好乘涼，2017年1月1日起全部納入到全市統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，按照大數(shù)法則，這將為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源云集、就醫(yī)需求較高的禪城區(qū)，帶來更為公平的基金分配機(jī)會(huì)。同時(shí)，以居民身份參加醫(yī)療保險(xiǎn)，高血壓、糖尿病等比較常見的疾病首次納入到門診慢性病種中，并且不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?？傮w而言，此前的居民門診醫(yī)保也納入到市醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌之后，在這棵 大樹 下，基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力將大幅提升。”禪城區(qū)社保局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人表示。

　　“為應(yīng)對(duì)一體化醫(yī)保實(shí)施之后醫(yī)療格局面臨的挑戰(zhàn)，禪城選擇從醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革為突破口?！崩钅救蛴浾弑硎?，緊密結(jié)合禪城區(qū)新的社會(huì)格局和新的需求等實(shí)際情況，推動(dòng)實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合型付費(fèi)方式，推動(dòng)醫(yī)保基金使用效率更加有效、高效，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是題中之義。

　　他還透露，禪城正在深入剖析和學(xué)習(xí)深圳羅湖醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的改革模式。“我們希望達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)是，能夠通過醫(yī)保支付方式的改革，激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范醫(yī)療行為、控制成本、合理收治患者上產(chǎn)生內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置，促進(jìn)形成分級(jí)診療的就醫(yī)格局。”

　　從近日開始，一項(xiàng)新的改革正在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院悄然開始實(shí)施——醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付方式開始實(shí)施復(fù)合型的付費(fèi)方式改革。根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》（佛人社〔2017〕23號(hào)）文件精神，禪城也將突破以前“總量控制、月度結(jié)算、結(jié)余留用”等傳統(tǒng)的結(jié)算管理方式，細(xì)化到病種、PCI等實(shí)行不同的付費(fèi)結(jié)算方式，業(yè)界認(rèn)為，這樣的精細(xì)化程度還是首次。有業(yè)內(nèi)人士表示：“今后，對(duì)于醫(yī)院來說，具體病種的醫(yī)保費(fèi)用將有更為具體、明晰的標(biāo)準(zhǔn)，在總量控制的基礎(chǔ)上，也有望激發(fā)醫(yī)院的服務(wù)動(dòng)力。”

　　服務(wù)便民 繼續(xù)提升“一門式”即辦件比例

　　“刷臉”就能完成一年一度的養(yǎng)老保險(xiǎn)資格認(rèn)證，成了這幾天佛山各大網(wǎng)站的熱搜詞。4月1日開始，佛山老人家足不出戶，就可以進(jìn)行手機(jī)APP進(jìn)行遠(yuǎn)程電子認(rèn)證，尤其對(duì)于行動(dòng)不便或者異地居住的老人，子女可以通過這種新的手段來幫忙，通過登錄系統(tǒng)、輸入身份證號(hào)碼，按照指引就可以進(jìn)行遠(yuǎn)程認(rèn)證了。

　　事實(shí)上，禪城參保人先行嘗到了信息技術(shù)帶來的便利。服務(wù)對(duì)象面向廣大市民群眾、涉及的是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。禪城社保部門在過去的幾年時(shí)間中，一直扮演著禪城“一門式”政務(wù)服務(wù)改革的“橋頭堡”角色。根據(jù)禪城區(qū)委、區(qū)政府深化“一門式”政務(wù)服務(wù)改革目標(biāo)，禪城區(qū)社保局主動(dòng)推進(jìn)“一門式”后臺(tái)改革創(chuàng)新工作，啟動(dòng)解決社保信息二次錄入問題系統(tǒng)改造工作，完成了社保96項(xiàng)業(yè)務(wù)事項(xiàng)的開發(fā)改造及對(duì)接測(cè)試工作。2016年9月1日，首批上線“居民醫(yī)療保險(xiǎn)中途參保申報(bào)”等6個(gè)新增為即辦事項(xiàng)，大幅提高了前后臺(tái)的工作效能。

　　以養(yǎng)老保險(xiǎn)資格認(rèn)證為例，在不少退休人員的記憶中，此前每年4月份開始一接到短信通知，就要跑社保分局去辦理認(rèn)證，要排長(zhǎng)隊(duì)、來回折騰好多趟才能辦成。但禪城啟動(dòng)“一門式”改革后，禪城養(yǎng)老待遇資格認(rèn)證全部通過“一門式”行政服務(wù)體系，將認(rèn)證窗口延伸至全區(qū)140個(gè)村居辦理。退休人員可以直接在家門口的社區(qū)行政服務(wù)中心搞定。加上新近推出的APP遠(yuǎn)程電子認(rèn)證，多元化的服務(wù)方式讓市民在社保辦理中有了更多選擇、更多便利。而社保服務(wù)，也因而成為體現(xiàn)禪城“強(qiáng)中心”與“強(qiáng)服務(wù)”的一個(gè)重要端口。

　　據(jù)透露，2016年，社保業(yè)務(wù)原即辦事項(xiàng)35項(xiàng)，新增提升即辦6項(xiàng)，共實(shí)現(xiàn)41項(xiàng)，2017年擬計(jì)劃上線新增即辦事項(xiàng)5項(xiàng)，社保業(yè)務(wù)“一門式”即辦件的比例有望繼續(xù)提升。

　　守好“錢袋子” 采取購買服務(wù)方式堵上監(jiān)管漏洞

　　“在座各位醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員要有擔(dān)當(dāng)?shù)木?，發(fā)揮好信息聯(lián)絡(luò)員、決策參謀員、宣傳解釋員和監(jiān)督審核員的角色。”昨天上午，禪城醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員工作總結(jié)會(huì)議上，李木全對(duì)來自醫(yī)院、單位、媒體等社會(huì)各界的20位監(jiān)督員提出了這樣的希望。事實(shí)上，從2011年開始，禪城率先推動(dòng)醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員制度引入社會(huì)監(jiān)督?，F(xiàn)在，傾聽來自醫(yī)院、參保人等基層一線的聲音并積極進(jìn)行協(xié)調(diào)、反饋，已經(jīng)成為監(jiān)督員制度中的工作常態(tài)。2016年，醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員們共提出了包括家庭病床待遇、門診特定病種申請(qǐng)流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算辦法等100多條建議，這些建議為醫(yī)保政策決策提供了參考。

　　“堵上社保監(jiān)管容易出現(xiàn)的漏洞和真空地帶，禪城將采取購買服務(wù)的方式，開展異地稽核。具體來講，政府通過采購第三方社會(huì)化服務(wù)，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議和即時(shí)異地稽核。”李木全透露，將爭(zhēng)取在2017年6月底前，完成服務(wù)外包項(xiàng)目的政府合同采購工作，從2017年7月起，履行服務(wù)外包的協(xié)議內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理與稽核，更便捷實(shí)現(xiàn)異地社保信息稽核?！巴ㄟ^外包服務(wù)，我們將有效加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，加大力度對(duì)騙領(lǐng)、重領(lǐng)、冒領(lǐng)社保待遇及工傷養(yǎng)老享受待遇人員的資格稽核，確保基金的安全。”

　　“只要是社保統(tǒng)籌區(qū)域以外，無法通過信息系統(tǒng)直接判斷的社保信息，都可能通過異地稽核的方式進(jìn)行查證?！贬槍?duì)禪城將首次推出的異地稽查針對(duì)的范圍，禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局稽核科負(fù)責(zé)人表示。

　　了解到，比如需要查證異地就醫(yī)的真實(shí)性、異地意外傷害情況、領(lǐng)取養(yǎng)老或工傷等長(zhǎng)期待遇人員異地的生存情況、本地參保人員戶籍所在異地的就業(yè)情況等，以往涉及此類業(yè)務(wù)的稽查，都是通過電話、網(wǎng)絡(luò)、信函等傳統(tǒng)方式進(jìn)行查證，在傳統(tǒng)方式收效甚微的情況下，社保部門往往需要專門派遣稽核小組前往異地進(jìn)行實(shí)地查證，費(fèi)時(shí)費(fèi)力不談，所需的費(fèi)用也較大。

　　“這部分費(fèi)用雖然不是社保基金支付，但辦公經(jīng)費(fèi)也是納稅人的錢，現(xiàn)在，通過商業(yè)機(jī)構(gòu)在全國當(dāng)?shù)氐娜藛T進(jìn)行查證，省時(shí)節(jié)約費(fèi)用的同時(shí)，更增強(qiáng)查證的證明力。通過采購服務(wù)進(jìn)行異地社保信息稽查，對(duì)社保各項(xiàng)待遇的支付都將增加一道 安全鎖 ?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示。

　　在看完醫(yī)保結(jié)算實(shí)行復(fù)合型付費(fèi)的了解又有了不同認(rèn)識(shí)呢？還沒有繳納五險(xiǎn)一金？沒關(guān)系，很簡(jiǎn)單，找無憂?？∽鳛槟愕恼粕仙绫９芗?，無憂保現(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號(hào)“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題。現(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場(chǎng)等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。