無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)資訊：昆明醫(yī)保試點(diǎn)按病例組合付費(fèi)，以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對(duì)您有所幫助。

　　昨日，昆明市召開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs付費(fèi)制度改革試點(diǎn)啟動(dòng)工作會(huì)，成為全國(guó)省會(huì)城市中第一家啟動(dòng)此項(xiàng)工作的城市。此項(xiàng)改革將進(jìn)一步保證醫(yī)?；鸢踩?，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　現(xiàn)象

　　“請(qǐng)客”和“買單”

　　不是同一人

　　目前，昆明建立了“以總額控制為主，單病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)單元付費(fèi)為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法”，存在一些弊端。

　　昆明市人社局副局長(zhǎng)何文明介紹，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和支付，歷來(lái)是世界公認(rèn)的難題。因?yàn)獒t(yī)保付費(fèi)是第三方支付，提供服務(wù)的人和消費(fèi)的人和醫(yī)保資金不直接打交道?！靶蜗蟮卣f(shuō)，由于 請(qǐng)客 的人和 買單 的人不是同一個(gè)人，這會(huì)出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象。”那么這樣容易造成一些虛假病例、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

　　改革

　　以病例組合為

　　基本依據(jù)付費(fèi)

　　據(jù)了解，醫(yī)療保險(xiǎn)DRGs（Diagnosis Related Groups）付費(fèi)制度是國(guó)際上公認(rèn)的比較先進(jìn)的付費(fèi)方式，中文翻譯為“按疾病診斷相關(guān)分組”，是以病例組合為基本依據(jù)，綜合考慮病例的個(gè)體特征，如年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（DRG）中進(jìn)行管理的體系。通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付。

　　何文明表示，這次改革不是說(shuō)要斬?cái)噌t(yī)院的利益。而是保證醫(yī)院的合理利益，斬?cái)嗟氖轻t(yī)院不合理的利益，減少過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查等等不規(guī)范的醫(yī)療行為。

　　進(jìn)度

　　9月1日起

　　先行開(kāi)展試點(diǎn)

　　昆明市副市長(zhǎng)王建穎在啟動(dòng)會(huì)上說(shuō)，目前，昆明已經(jīng)成立了“試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，制定了具體的工作方案，將按照“先郊區(qū)、后城區(qū)”的原則，逐步組織實(shí)施。

　　據(jù)了解，改革試點(diǎn)將分為疾病診斷相關(guān)組分組、研發(fā)昆明市DRGs分組器、制定DRGs付費(fèi)制度等階段進(jìn)行。經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商同意后，自9月1日起，在具備條件的醫(yī)院先行開(kāi)展試點(diǎn)，并逐步組織實(shí)施。

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　　打12333熱線可查醫(yī)?？?/a>余額

　　12333是全國(guó)統(tǒng)一的人力資源社會(huì)保障公益服務(wù)專用號(hào)碼，每年的3月30日是12333的全國(guó)統(tǒng)一咨詢?nèi)眨蛉?，省人社廳與昆明市人社局、官渡區(qū)人社局等單位聯(lián)合舉辦了12333全國(guó)統(tǒng)一咨詢?nèi)蒸咿r(nóng)民工維權(quán)宣傳活動(dòng)。伴隨著今年云南省新的12333電話咨詢服務(wù)系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，查詢醫(yī)?？?/a>余額、加載金融功能社會(huì)保障卡預(yù)掛失等功能都可以通過(guò)撥打電話實(shí)現(xiàn)。查詢余額時(shí)，人工服務(wù)會(huì)隨機(jī)詢問(wèn)類似姓名、參保單位、身份證號(hào)碼這3個(gè)問(wèn)題，匹配上就可以直接告知余額。

　　在看完昆明醫(yī)保試點(diǎn)按病例組合付費(fèi)的了解又有了不同認(rèn)識(shí)呢？還沒(méi)有繳納五險(xiǎn)一金？沒(méi)關(guān)系，很簡(jiǎn)單，找無(wú)憂?？?！作為你的掌上社保管家，無(wú)憂?，F(xiàn)已覆蓋全國(guó)80城！關(guān)注微信公眾號(hào)“無(wú)憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問(wèn)題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場(chǎng)等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。