無憂保醫(yī)療保險資訊:江西省多舉措加強基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)管,以下是小編整理的相關(guān)信息,希望對您有所幫助。
異地就醫(yī)監(jiān)管一直是醫(yī)療保險經(jīng)辦部門的難點和重點。為維護基金的安全和參保人員的合法權(quán)益,2017年新余市醫(yī)保局以加快異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算為契機,采取多舉措加強基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)的監(jiān)管。
該局出臺了《新余市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)監(jiān)督管理暫行辦法》。辦法明確規(guī)定退休常住異地和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地的參保人員需先到醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù);加強醫(yī)保內(nèi)控管理,審核流程嚴格按照三單一網(wǎng)審核報銷流程規(guī)定操作;明確部門職責,做好異地就醫(yī)監(jiān)管工作等。
加快推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,從根本上遏制不法分子采用虛假票據(jù)騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為。目前全市在信息技術(shù)上已實現(xiàn)了到昌的異地就醫(yī)互通,同時通過拉專線的方式與宜春市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,待今年全省其他設(shè)區(qū)市上線了“多險合一”系統(tǒng),有望與省內(nèi)其他地市實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作正在按省廳部署積極推進,預(yù)計年底實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
建立異地就醫(yī)協(xié)查機制,對異地就醫(yī)大額票據(jù)實行普遍清查制度。該局通過與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽署協(xié)議,支持就醫(yī)地和參保地定期交換就醫(yī)費用信息,委托經(jīng)辦機構(gòu)將異地醫(yī)療費用納入本地醫(yī)保監(jiān)控范圍;利用承辦大病保險的商業(yè)保險公司點多面廣的優(yōu)勢,聯(lián)合開展異地就醫(yī)核查工作;對金額較大,存在疑問的票據(jù)進行實地稽核。
今年3月,市醫(yī)保局通過泰康人壽保險有限責任公司江西分公司調(diào)閱了一名參保人員2月在廣州華僑醫(yī)院發(fā)生的費用為200958.51元的一份病歷,通過核對就診人員、就診情況、發(fā)票真?zhèn)蔚惹闆r,確保參保人員醫(yī)療行為真實后,進入零星費用報銷流程。上半年,市醫(yī)保局還計劃將赴北、上、廣等醫(yī)院有針對性地進行實地稽核。
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