無憂保醫(yī)療保險資訊：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保報銷細(xì)則公布，以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對您有所幫助。

　　參保范圍

　　職工醫(yī)保外所有城鄉(xiāng)居民均可參保繳費

　　個人繳費

　　明年起標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，不再區(qū)分成年人未成年人

　　新生兒參保

　　出生當(dāng)年免繳費可直接享受醫(yī)保待遇

　　住院待遇

　　政策范圍內(nèi)費用報銷比例為75%左右

　　大病醫(yī)保

　　個人不再繳費，年最高報銷限額為40萬元

　　特殊就醫(yī)

　　急診救治時也可就近選擇非定點醫(yī)療機構(gòu)

　　特別提醒

　　未按規(guī)定期限結(jié)算的住院醫(yī)療費用和私自涂改處方或自行開方索取的藥品費用不予報銷。

　　職工醫(yī)保之外的所有城鄉(xiāng)居民全部納入；個人繳費2018年起不再區(qū)分成年人、未成年人；政策內(nèi)住院費用平均報銷比例將保持在75%左右；在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)看小病費用可定額報銷；順產(chǎn)可報銷1500元、剖宮產(chǎn)3000元；大病保險個人不繳費，年最高報銷40萬元……4月12日，太原市人力資源和社會保障局公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，具體的參保、繳費、住院及門診費用報銷、生育報銷、大病報銷等政策，款款關(guān)乎民生。

　　參保范圍　職工基本醫(yī)保之外的所有城鄉(xiāng)居民

　　根據(jù)太原市政府部署，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）（本報4月12日19版報道）。

　　太原市人社局明確：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍為，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有太原市城鄉(xiāng)居民。以下人員也可按太原市有關(guān)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并繳納費用：持有太原市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的外來務(wù)工人員等流動人口及其未成年子女；由政府宗教事務(wù)部門備案的太原市宗教教職人員；散居太原市的困難歸僑僑眷；已參加基本醫(yī)療保險現(xiàn)羈押于看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所的被監(jiān)管人員；武警山西總隊太原支隊所屬基層部隊官兵等。

　　靈活就業(yè)人員也可自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　個人繳費　明年起不再區(qū)分成年人、未成年人

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)按政府每年調(diào)整后公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個人繳費2017年人均150元。2018年起，城鎮(zhèn)居民個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)參保繳費標(biāo)準(zhǔn)。

　　對城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、城市“三無”對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象等醫(yī)療救助對象，參保個人繳費由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按規(guī)定給予補助，重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭（現(xiàn)階段指低保家庭）60周歲以上的老年人、計劃生育特殊困難家庭成員以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個人繳費部分，由當(dāng)?shù)卣斦匆?guī)定給予資助。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度，太原市每年9月1日至12月20日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費期。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將按規(guī)定時間及時組織開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記繳費。居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人醫(yī)療保險費繳納。中小學(xué)生和大中專院校等全日制在校學(xué)生，以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費。在省城各大中專院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年在學(xué)籍所在地參保繳費的，自繳費之日起享受學(xué)籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　新生兒參保　出生當(dāng)年免繳費直接享醫(yī)保待遇

　　新生兒參保由代理人持新生兒太原市戶籍按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起免繳當(dāng)年保險費，享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險待遇。

　　出生當(dāng)年未取得太原市戶籍的新生兒，次年取得戶籍后按規(guī)定辦理參保登記繳費，享受出生當(dāng)年和次年醫(yī)療保險待遇。

　　上年度參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并繳費，本年度錯過繳費期，具備參保條件的居民要求補繳或身份認(rèn)證，保險費可按當(dāng)年個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)由個人全額繳納，從繳費之日起滿30日后開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　住院待遇　政策內(nèi)費用平均報銷比例75%左右

　　城鄉(xiāng)居民參保繳費次年的1月1日起至12月31日，享受醫(yī)療保險待遇。其中，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用平均報銷比例保持在75%左右。太原市將進一步控制醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比以及高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例間的差距，以進一步減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　太原市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，將實現(xiàn)門診大額疾病病種和報銷政策的統(tǒng)一，并適當(dāng)提高門診大病保障待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)將以定額報銷或限額報銷方式為主。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將制定門診大額疾病病種、認(rèn)定條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等管理措施。未納入統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大額疾病范圍內(nèi)的病種，原已認(rèn)定并享受待遇的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診大額疾病和新農(nóng)合大額門診特殊病種的參保患者，繼續(xù)享受原待遇。

　　門診待遇　門診統(tǒng)籌基金主要報銷看小病的費用

　　太原市人社局明確，從2018年1月1日起，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌基金主要報銷看小病方面的費用：城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，以及按規(guī)定支付的一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用支出。

　　門診統(tǒng)籌基金每人每年籌資和報銷標(biāo)準(zhǔn)原則上為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的50%。門診統(tǒng)籌基金由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理，年內(nèi)未使用下年度連續(xù)參保繳費的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度累計使用。門診統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報銷比例為：與家庭醫(yī)生簽約的參保人員按門診醫(yī)療費的80%報銷，未簽約的按60%報銷。家庭醫(yī)生在城市包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士等；在農(nóng)村包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。原則上每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)不超過1000人。

　　門診統(tǒng)籌從定額報銷管理逐漸過渡到非定額管理，有條件的縣（市、區(qū)）可探索非定額管理的門診統(tǒng)籌方式，或委托具備資質(zhì)條件的商業(yè)保險機構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)。

　　門診統(tǒng)籌就醫(yī)及費用報銷重點放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等二級以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。太原市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將制定措施，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　生育待遇　順產(chǎn)可報銷1500元剖宮產(chǎn)3000元

　　太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將提高生育保障待遇。連續(xù)繳費兩年以上的參保居民，參保期內(nèi)發(fā)生符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查費和住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)最高報銷，順產(chǎn)生育1500元，剖宮產(chǎn)生育為3000元。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將進一步完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，為參保人員提供生育醫(yī)療費用即時結(jié)算服務(wù)。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同時建立未成人（含大學(xué)生）意外傷害門診報銷制度：因自身責(zé)任發(fā)生意外傷害所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費，按80%的比例報銷，不設(shè)立起付線，乙類項目不自付，年最高報銷限額2000元。

　　持有《山西省計劃生育特殊困難扶助證》的參保人員，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大額疾病待遇，住院統(tǒng)籌基金報銷比例提高20%；對在縣級以上醫(yī)院住院的，住院統(tǒng)籌基金報銷比例提高10%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，只需繳納起付線費用，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用全部由住院統(tǒng)籌基金報銷。

　　肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者，將按規(guī)定及時納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。

　　大病保險　個人不繳費年最高報銷40萬元

　　太原市人社局明確，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員，均納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險保障范圍。大病醫(yī)療保險籌資統(tǒng)一從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，個人不再繳納大病醫(yī)療保險費。

　　參保人員因患大病住院或門診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)療費用超過1萬元的部分，進入大病醫(yī)療保險，年最高報銷限額為40萬元。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險后，再次及多次住院的，不再設(shè)立1萬元的起付線。1萬元以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報銷。

　　城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金按規(guī)定報銷后，政策范圍內(nèi)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，大病醫(yī)療保險的報銷比例在上述規(guī)定基礎(chǔ)上降低5%。

　　對建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，報銷比例在原基礎(chǔ)上提高3%。大病保險與基本醫(yī)療保險將同步實現(xiàn)費用即時結(jié)算，包括推動異地就醫(yī)即時結(jié)算，減輕參?；颊叩膲|支負(fù)擔(dān)。太原市還將建立重大疾病醫(yī)療救助制度。

　　 特別提醒

　　1　太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　2　就醫(yī)時須持診療手冊和社會保障卡

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員就醫(yī)，須持《太原市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》（診療手冊由各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)制作發(fā)放）和社會保障卡，到定點醫(yī)療機構(gòu)專設(shè)窗口掛號，領(lǐng)取醫(yī)療保險專用復(fù)式處方就醫(yī)。

　　農(nóng)村參保居民住院就醫(yī)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定實行“先住院后付費”。城鎮(zhèn)參保居民可參照原新農(nóng)合“先住院后付費”的管理辦法實行先住院后付費。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將及時公布先住院后付費的定點醫(yī)療機構(gòu)名單。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)時，將核對患者身份和參?？ǎㄗC）信息。定點醫(yī)療機構(gòu)無論是公立或民營，都將合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。未經(jīng)參保人員同意，不得隨意使用藥品目錄以外藥品，確須使用時，需征得患者簽字同意。

　　3　急診可就近選擇非定點醫(yī)療機構(gòu)

　　參保人員因患危、急、重病急診救治時，可就近選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，也可就近選擇非定點醫(yī)療機構(gòu)。在非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救治療的，要在一周內(nèi)持所在救治醫(yī)院出具的診斷建議書、急診接診病歷等到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理急診轉(zhuǎn)診手續(xù)。大面積心肌梗塞、各種原因引發(fā)的顱內(nèi)出血等不宜搬動的急診參保人員，要在病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)回定點醫(yī)療機構(gòu)治療。

　　因本省醫(yī)療條件所限，參保人員需轉(zhuǎn)往外地診治，需經(jīng)三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)接診科室主治醫(yī)生和科主任簽字，到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門備案后，轉(zhuǎn)往全國各大城市定點醫(yī)療機構(gòu)治療，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門及時通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上傳醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)診參?；颊呔歪t(yī)結(jié)束后回轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)進行審核錄入就醫(yī)及費用信息，上傳醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷費用。

　　未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，在太原市以外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，經(jīng)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)審核符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的，按一類收費定點醫(yī)療機構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)、住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按35%的比例報銷。

　　參保居民跨年度住院的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在12月31日為住院的參保居民辦理住院費中途結(jié)算手續(xù)。次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用；未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，上年度醫(yī)療費用計入次年累計計算。

　　4　這些費用不予報銷

　　參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用有下列情形之一的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報銷：

　　在太原市非定點醫(yī)療機構(gòu)治療的（急診除外）；

　　不符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用；

　　未按規(guī)定期限結(jié)算的住院醫(yī)療費用；

　　私自涂改處方或自行開方索取的藥品費用；

　　在國外或港、澳及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　因違法犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　按照國家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人支付的醫(yī)療費用。

　　在看完城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保報銷細(xì)則公布的了解又有了不同認(rèn)識呢？還沒有繳納五險一金？沒關(guān)系，很簡單，找無憂保咯！作為你的掌上社保管家，無憂?，F(xiàn)已覆蓋全國80城！關(guān)注微信公眾號“無憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費每單最高享受60%永久返傭3000億藍海市場等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。