無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)資訊：明年起太原市醫(yī)保將有重大改革，以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對(duì)您有所幫助。

　　從明年起，職工醫(yī)保之外的所有城鄉(xiāng)居民，將全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍；個(gè)人繳費(fèi)不再分成年人、未成年人；住院費(fèi)平均報(bào)銷(xiāo)比例75%左右；在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看小病費(fèi)用可定額報(bào)銷(xiāo)……昨日，記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，我市進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理"六統(tǒng)一"。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保整合

　　根據(jù)太原市政府部署，太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍為，除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有太原市城鄉(xiāng)居民?！?/p>

　　他表示，持有太原市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)務(wù)工人員等流動(dòng)人口及其未成年子女；由政府宗教事務(wù)部門(mén)備案的太原市宗教教職人員；散居太原市的困難歸僑僑眷；已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)羈押于看守所、拘留所、收容教育所、強(qiáng)制隔離戒毒所的被監(jiān)管人員；武警山西總隊(duì)太原支隊(duì)所屬基層部隊(duì)官兵等各類(lèi)人員，可按太原市有關(guān)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納費(fèi)用。

　　靈活就業(yè)人員可自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2017年人均150元保費(fèi)籌集統(tǒng)一

　　“從明年起，城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按政府每年調(diào)整后公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，個(gè)人繳費(fèi)2017年人均150元?！?/p>

　　對(duì)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象、城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象等醫(yī)療救助對(duì)象，參保個(gè)人繳費(fèi)由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按規(guī)定給予補(bǔ)助，重度殘疾學(xué)生和兒童、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭（現(xiàn)階段指低保家庭）60周歲以上的老年人、計(jì)劃生育特殊困難家庭成員以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個(gè)人繳費(fèi)部分，由當(dāng)?shù)卣?cái)政按規(guī)定給予資助。中央、省級(jí)負(fù)擔(dān)部分從上級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金中列支，市、縣負(fù)擔(dān)部分列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算按原渠道足額列支，市縣承擔(dān)比例按5：5分擔(dān)，各縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金按規(guī)定每年6月底前足額撥入市社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶。

　　實(shí)行年度繳費(fèi) 每年9月1日

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度繳費(fèi)制度，每年9月1日至12月20日，為太原市城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費(fèi)期，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納不再退還。

　　居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代征工作。條件成熟時(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)可與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)合并征繳，并全部以個(gè)人身份參保繳費(fèi)。農(nóng)村居民尚未發(fā)放使用社會(huì)保障卡的仍以家庭為單位參保繳費(fèi)。流動(dòng)人員在居住地參保繳費(fèi)。

　　中小學(xué)生和大中專(zhuān)院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)。在省城各大中專(zhuān)院校就讀的學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起享受學(xué)籍所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在校期間連續(xù)參保繳費(fèi)的，畢業(yè)后仍可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（期間已就業(yè)并參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外）。

　　上年度參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)，本年度錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期，具備參保條件的居民要求補(bǔ)繳或身份認(rèn)證，保險(xiǎn)費(fèi)可按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人全額繳納，從繳費(fèi)之日起滿30日后開(kāi)始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　轉(zhuǎn)續(xù)醫(yī)保關(guān)系

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為城鄉(xiāng)流動(dòng)人口辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限可折算為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)年限，按每5年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限折算為1年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。統(tǒng)一住院待遇

　　按照保障適度、收支平衡的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)住院統(tǒng)籌基金平均支付比例保持在75%左右。合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品、檢查、診療項(xiàng)目占比和高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，努力減輕城鄉(xiāng)居民參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　太原市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，將實(shí)現(xiàn)門(mén)診大額疾病病種和報(bào)銷(xiāo)政策的統(tǒng)一，并適當(dāng)提高門(mén)診大病保障待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)將以定額報(bào)銷(xiāo)或限額報(bào)銷(xiāo)方式為主。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將制定門(mén)診大額疾病病種、認(rèn)定條件和待遇標(biāo)準(zhǔn)等管理措施。未納入統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診大額疾病范圍內(nèi)的病種，原已認(rèn)定并享受待遇的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診大額疾病和新農(nóng)合大額門(mén)診特殊病種的參?；颊?，繼續(xù)享受原待遇。

　　年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬(wàn)元；參保人員在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以上住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　規(guī)范門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)

　　太原市人社局明確，從2018年1月1日起，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度。門(mén)診統(tǒng)籌基金主要報(bào)銷(xiāo)看小病方面的費(fèi)用：城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，以及按規(guī)定支付的一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出。

　　門(mén)診統(tǒng)籌基金每人每年籌資和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)原則上為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的50%。門(mén)診統(tǒng)籌基金由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，年內(nèi)未使用下年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可結(jié)轉(zhuǎn)下年度累計(jì)使用。門(mén)診統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例為：與家庭醫(yī)生簽約的參保人員按門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的80%報(bào)銷(xiāo)，未簽約的按60%報(bào)銷(xiāo)。家庭醫(yī)生在城市包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等，在農(nóng)村包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。原則上每名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人數(shù)不超過(guò)1000人。

　　門(mén)診統(tǒng)籌從定額報(bào)銷(xiāo)管理逐漸過(guò)渡到非定額管理，有條件的縣（市、區(qū)）可探索非定額管理的門(mén)診統(tǒng)籌方式，或委托具備資質(zhì)條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)。

　　門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)及費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)重點(diǎn)放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等二級(jí)以下基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。太原市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將制定措施，引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　生育待遇

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將提高生育保障待遇。連續(xù)繳費(fèi)滿兩年以上的參保居民，參保期內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金限額支付，支付標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)最高支付限額，順產(chǎn)生育為1500元，剖宮產(chǎn)生育為3000元。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，為參保人員提供生育醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　參保的建檔立卡貧困孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，在規(guī)定病種支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。將參保貧困人員的新生兒疾病篩查項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。

　　建立傷害補(bǔ)償

　　我市將建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人（含大學(xué)生）意外傷害門(mén)診報(bào)銷(xiāo)制度，因自身責(zé)任發(fā)生意外傷害所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)立起付線，乙類(lèi)項(xiàng)目不自付，年最高支付限額2000元。

　　特殊人群待遇

　　持有《山西省計(jì)劃生育特殊困難扶助證》的參保人員，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診大額疾病待遇，住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例提高20%；對(duì)在縣級(jí)以上醫(yī)院住院的，住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例提高10%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，只需繳納起付線費(fèi)用，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用全部由住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。

　　肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者，將按規(guī)定及時(shí)納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　免繳大病保費(fèi)

　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，均納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資統(tǒng)一從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不再繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　參保人員因患大病住院或門(mén)診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分，進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，年最高報(bào)銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，不再設(shè)立1萬(wàn)元的起付線。1萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報(bào)銷(xiāo)。

　　城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷(xiāo)。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例在上述規(guī)定基礎(chǔ)上降低5%。

　　對(duì)建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，報(bào)銷(xiāo)比例在原基礎(chǔ)上提高3%。參保人員已經(jīng)患有苯丙酮尿癥的，原新農(nóng)合政策執(zhí)行至2017年12月31日；2017年1月1日起新確診的苯丙酮尿癥患者，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定給予支付；苯丙酮尿癥患者長(zhǎng)期異地居住人員，可就近選擇新生兒遺傳代謝病篩查中心就醫(yī)和檢查。

　　大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)將同步實(shí)現(xiàn)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，包括推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，減輕參?；颊叩膲|支負(fù)擔(dān)。

　　建立救助制度

　　我市將25類(lèi)疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將符合救治條件的參保人員患有肺癌、食道癌等25類(lèi)重大疾病在單病種定額內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為

　　75%，符合救助條件的由民政部門(mén)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助不低于21%。

　　重大疾病參保患者在指定醫(yī)院住院治療，實(shí)行按病種付費(fèi)管理，超出限（定）額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。

　　對(duì)25類(lèi)重大疾病醫(yī)療救助以外的，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人（包括大學(xué)生）患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病，按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可給予二次補(bǔ)償，報(bào)銷(xiāo)比例合計(jì)達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的80%。年度報(bào)銷(xiāo)總額不受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)最高支付限額限制。

　　急診可以就近

　　參保人員因患危、急、重病急診救治時(shí)，可就近選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可就近選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療的，要在一周內(nèi)持所在救治醫(yī)院出具的診斷建議書(shū)、急診接診病歷等到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理急診轉(zhuǎn)診手續(xù)。大面積心肌梗塞、各種原因引發(fā)的顱內(nèi)出血等不宜搬動(dòng)的急診參保人員，要在病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　因本省醫(yī)療條件所限，參保人員需轉(zhuǎn)往外地診治，需經(jīng)三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診科室主治醫(yī)生和科主任簽字，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)備案后，轉(zhuǎn)往全國(guó)各大城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)診參?；颊呔歪t(yī)結(jié)束后回轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核錄入就醫(yī)及費(fèi)用信息，上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

　　未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在太原市以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的，按一類(lèi)收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)、住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例報(bào)銷(xiāo)。

　　在看完明年起太原市醫(yī)保將有重大改革的了解又有了不同認(rèn)識(shí)呢？還沒(méi)有繳納五險(xiǎn)一金？沒(méi)關(guān)系，很簡(jiǎn)單，找無(wú)憂保咯！作為你的掌上社保管家，無(wú)憂?，F(xiàn)已覆蓋全國(guó)80城！關(guān)注微信公眾號(hào)“無(wú)憂?！?，3分鐘搞定你的社保繳納問(wèn)題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場(chǎng)等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。