合江縣強化醫(yī)?；鸫鰧徍酥贫?/h1>

2017-07-03 11:31:01 無憂保

　　無憂保醫(yī)療保險早報：日前，為建立健全醫(yī)療保險待遇審核機制，確保醫(yī)保基金發(fā)揮最大效用，四川省合江縣醫(yī)保局“四舉措”強化審核工作。

　　強化協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)住院病歷審核力度。從6月起，縣內(nèi)協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)每月住院病歷全部上交醫(yī)保局待遇審核股，對不能按時提供病歷的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保局拒付相應(yīng)病歷的報銷費用。

　　強化貧困人口住院病歷審核范圍。要求貧困人口住院病歷按不低于醫(yī)療機構(gòu)抽審病歷數(shù)50%的比例進(jìn)行審核。審核工作主要圍繞治療合理性、規(guī)范性等方面開展，重點審核是否存在住院指征掌握不準(zhǔn)確、門診轉(zhuǎn)住院、小病大醫(yī)、擴(kuò)大檢查、分解住院等問題。

　　強化醫(yī)療專家評審結(jié)果的運用。每月組織審核人員對專家評審意見進(jìn)行學(xué)習(xí)，積極提高審核人員業(yè)務(wù)水平，充分利用專家意見進(jìn)行違規(guī)處罰，讓待遇審核處理更具合理性和說服力。

　　強化待遇審核和稽核的協(xié)調(diào)配合。充分發(fā)揮待遇審核與稽核的協(xié)作功能，做到信息共享，對現(xiàn)場稽核反饋的問題認(rèn)真分析，對存在問題較多的協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)實行重點審核，做到有的放矢。

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