無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：我國已進(jìn)入老齡化社會，因此，老年人重大疾病保障是政府構(gòu)建和諧社會中的一項(xiàng)重要任務(wù)。切實(shí)減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步防止因病致貧、因病返貧，對于構(gòu)建和諧社會具有重要意義。目前，老年人重大疾病醫(yī)療保障還存在一些問題。

　　一是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度用藥、過度醫(yī)療現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長較快。加之大病患者一般都要到省級或市州三級醫(yī)院治療，跨越統(tǒng)籌地區(qū)，因而對其醫(yī)療費(fèi)用過快增長缺乏控制手段，費(fèi)用居高不下。例如，婁底市市本級職工醫(yī)保2016年異地住院次均費(fèi)用高達(dá)19998元，是本地住院次均費(fèi)用7759元的2.6倍。

　　二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平差距大，醫(yī)療資源分配不均。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備差、難以吸引高水平醫(yī)療工作者、藥品不齊全，許多老人患病會去三級醫(yī)院，掛專家號。婁底市市本級職工醫(yī)保在三級醫(yī)院住院的人次占比高達(dá)35%以上，老年人在三級醫(yī)院住院的人次占比高達(dá)50%以上?！按筢t(yī)院看病難、小醫(yī)院沒人去”的現(xiàn)象，導(dǎo)致高水平醫(yī)療工作者更不愿意去小醫(yī)院工作，小醫(yī)院的醫(yī)療水平也越來越差，進(jìn)一步加劇醫(yī)療資源分布不均衡，小醫(yī)院生存困難。

　　三是三個(gè)目錄外藥品及診療項(xiàng)目的大量使用，使得總的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低。根據(jù)規(guī)定，目錄外藥品及診療項(xiàng)目不能報(bào)銷。主觀上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、材料使用不規(guī)范，過多使用目錄外高端藥品、進(jìn)口材料;客觀上，一些疾病確實(shí)需要使用目錄外的藥品才能治療。因此，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例低，參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。婁底市2016年市本級職工醫(yī)保異地就醫(yī)可報(bào)銷費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不到85%，實(shí)際報(bào)銷比例只有53%。有一名老年病人介入手術(shù)使用的材料費(fèi)高達(dá)17萬元，可納入報(bào)銷的尚不到5萬元。

　　針對上述問題，筆者提出以下建議：

　　一是加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。做到合理檢查、合理用藥、合理施治，切實(shí)降低目錄外醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是全面實(shí)施分級診療，提升服務(wù)能力。充分發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿調(diào)節(jié)作用，合理調(diào)整不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策、報(bào)銷比例，盡量拉開報(bào)銷起付線和報(bào)銷額度的差距，形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序，緩解看病難、看病貴。三是啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。力爭盡快將簽約服務(wù)擴(kuò)大到所有人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

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