無憂保醫(yī)療保險早報：從在全國率先開展癌癥晚期患者臨終關(guān)懷，到成為全國首個長期照護(hù)保險試點(diǎn)城市；從建立重特大疾病保障機(jī)制，到建立以總額控制為標(biāo)志的醫(yī)療保險支付制度體系……五年來，長春醫(yī)保以鏗鏘的步伐踏出了改革創(chuàng)新之路，一項(xiàng)項(xiàng)惠民新政、一件件惠民實(shí)事，傳遞著“民生溫度”，讓群眾在一點(diǎn)一滴中感受著醫(yī)保民生背后的力量。

　　人人感知的“健康靠山”

　　悠悠萬事，民生為大。作為百姓的“健康靠山”，醫(yī)療保障是民生之依。從“走向全民醫(yī)保”起步，經(jīng)過鞏固全民醫(yī)保、提升全民醫(yī)保質(zhì)量、健全全民醫(yī)保體系“三步走”，過去五年，我市醫(yī)療保險參保實(shí)現(xiàn)基本全覆蓋，醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。城鎮(zhèn)職工參保161.5萬人，參保率達(dá)到99%；城鎮(zhèn)居民參保245.9萬人，參保率達(dá)到98%。醫(yī)保待遇比例達(dá)到80%，其中居民醫(yī)保報銷比例平均提高10個百分點(diǎn)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全年最高補(bǔ)償額度提高到70萬元，待遇標(biāo)準(zhǔn)居?xùn)|北三省城市之首。

　　特別值得一提的是，我市通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步完善了政府、單位和個人合理分擔(dān)的基本醫(yī)療保險籌資機(jī)制，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均320元提高到690元。

　　潮起云涌的“民生藍(lán)圖”

　　改善民生，當(dāng)以惠民為重。五年來，我市堅(jiān)持把保障廣大民眾的醫(yī)療需求作為最大的民生實(shí)事，從解決百姓看病難、看病貴等突出問題著手，繪就新美的“民生藍(lán)圖”。

　　出生僅3個月的趙子帆被確診患有腦癱，多年來，趙家為給小子帆看病承受了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。后來，我市出臺的“大病低自付”給這個家庭帶來了希望的曙光?！耙荒晔×?萬多元，這個政策真是幫我們解決了大問題！”如今，小子帆只花起付線100元，就可以實(shí)現(xiàn)全年“免費(fèi)”治療。

　　為解決特大疾病患者救治難題，我市啟動了大病低自付政策。經(jīng)過不懈努力，目前該政策已覆蓋27個大病病種，惠及4.38萬人，報銷比例平均達(dá)到96.83%。

　　醫(yī)療保險待遇由普惠制向個性化發(fā)展是我市醫(yī)保惠民的全新路徑。在全國首創(chuàng)實(shí)施失能人員照護(hù)保險制度，實(shí)現(xiàn)對失能人員生活照料護(hù)理與疾病治療的無縫對接，讓“一人失能，全家失衡”的現(xiàn)象不再發(fā)生；在全國省會城市中率先推出晚期癌癥患者住院舒緩療護(hù)制度，使患者的生命質(zhì)量得到提高；在全省率先啟動居民大病保險制度，并且提前兩年完成國家關(guān)于大病保險全覆蓋的要求；推行醫(yī)藥費(fèi)批量談判機(jī)制，啟動人體置放材料和血液透析鏈路等高值耗材的醫(yī)保遴選工作，讓醫(yī)療服務(wù)回歸理性……過去五年，我市一系列走在全國前沿的醫(yī)保政策，讓惠民的腳步越來越快、惠民的政策越來越寬、惠民的力度越來越強(qiáng)。

　　層層疊起的“安全之基”

　　建立以總額控制為標(biāo)志的醫(yī)療保險支付制度體系，實(shí)現(xiàn)異地就業(yè)直接結(jié)算；開展醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)，構(gòu)建形成規(guī)范統(tǒng)一的“大醫(yī)?！毙畔⑾到y(tǒng)……過去五年，我市以務(wù)實(shí)舉措筑起醫(yī)?；稹鞍踩?，不斷提升著參保群眾的“安全感”。

　　“現(xiàn)在，工作人員只要打開電腦，疑似違規(guī)的篩查任務(wù)就會自動展現(xiàn)出來?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這是他們采用“計算機(jī)軟件監(jiān)控+人工審查核實(shí)”的新型醫(yī)保監(jiān)管模式，系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后審核責(zé)任追溯，對醫(yī)?；鸬氖褂眯纬扇瘫O(jiān)督，有效堵住醫(yī)?；鸨O(jiān)管使用漏洞。

　　為有效控制醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長，我市在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了總額預(yù)付結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鸾Y(jié)余率由最低時的5%提高到目前的15%，醫(yī)保住院率由最高時的18%下降到12%，使醫(yī)?；鹫嬲玫健暗度小鄙?，有效遏制了“小病大養(yǎng)”、掛床治療等行為。

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