無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：自1997年以來，廈門市委、市政府始終堅(jiān)持“公平、可及、群眾受益”的發(fā)展理念，大力推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)，不斷擴(kuò)大覆蓋面，逐步將機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的城鎮(zhèn)職工、外來從業(yè)人員，失業(yè)人員，靈活就業(yè)人員，在廈就業(yè)的臺(tái)、港、澳人員，納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2007年1月將城鎮(zhèn)居民和未成年人納入醫(yī)保范圍，2008年7月將農(nóng)村居民也一并納入醫(yī)保范圍，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管理。2009年7月將在廈就讀的大學(xué)生納入醫(yī)保范圍，率先在制度上實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。

　　構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，保障質(zhì)量不斷提升。打破了原來制度分散、管理分立、基金分流的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在管理、經(jīng)辦、基金、待遇、網(wǎng)絡(luò)等方面的一體化，保障重點(diǎn)逐步由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。

　　建立了覆蓋所有人群的醫(yī)保體系，參保人員獲得全面保障。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”，大病補(bǔ)充醫(yī)?！氨４蟛　?，自付醫(yī)療費(fèi)困難補(bǔ)助“保困難群體”的作用，減輕了參保人員醫(yī)療費(fèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足了不同人群的醫(yī)療需求。

　　促進(jìn)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)人數(shù)大幅增長(zhǎng)，人均、次均門診醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。

　　【醫(yī)保政策問答和熱點(diǎn)問題選登】

　　問

　　2017醫(yī)保年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是如何繳費(fèi)的？

　　答

　　本市城鎮(zhèn)職工以職工個(gè)人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按10%的繳費(fèi)比例計(jì)繳，其中用人單位按8%繳納、個(gè)人按2%繳納。外來從業(yè)人員以上年度社平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按6%的繳費(fèi)比例計(jì)繳，其中用人單位按4%繳納，個(gè)人按2%繳納；外來從業(yè)人員中的管理、技術(shù)人員可按本市戶籍職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

　　根據(jù)市政府出臺(tái)的2017年企業(yè)減負(fù)政策，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位繳費(fèi)費(fèi)率降低2個(gè)百分點(diǎn)，按6%繳費(fèi)，外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位繳費(fèi)費(fèi)率降低1個(gè)百分點(diǎn)，按3%繳費(fèi)，執(zhí)行期限至2017年12月。

　　問

　　用人單位招用員工何時(shí)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

　　答

　　用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逾期辦理的，應(yīng)補(bǔ)繳自用工之日起的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　問

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是如何繳費(fèi)的？

　　答

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資模式。2017醫(yī)保年度城鄉(xiāng)居民每人每年繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為650元（其中個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助500元）。持有《中華人民共和國殘疾人證》，經(jīng)合法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定完全喪失勞動(dòng)能力或大部分喪失勞動(dòng)能力的參保人員，或持有《廈門市最低生活保障金領(lǐng)取證》并領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的參保人員,個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　問

　　醫(yī)保年度與自然年度有什么區(qū)別？去醫(yī)院看病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有時(shí)間限制嗎？

　　答

　　廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)結(jié)算年度，通稱醫(yī)保年度。如2017醫(yī)保年度是指2017年7月1日至2018年6月30日。參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在下一個(gè)醫(yī)保年度開始后的3個(gè)月內(nèi)結(jié)算完畢，如發(fā)生在2016年7月1日至2017年6月30日的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該在2017年9月30日前報(bào)銷結(jié)算，逾期辦理的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　問

　　我家寶寶月底就要出生了，想問一下參保時(shí)間或繳費(fèi)時(shí)間會(huì)影響新生兒醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷嗎？

　　答

　　會(huì)影響。

　?。?）新生兒自出生之日起三個(gè)月內(nèi)到戶籍所在區(qū)地稅部門成功辦理了參保手續(xù)、并在次月將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納到地稅賬戶的，自出生之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

　?。?）出生三個(gè)月之后才辦理參保手續(xù)的，從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　特別提醒:每年5、6月份出生的寶寶，通常在申報(bào)參保時(shí)已過7月1日，跨越了兩個(gè)醫(yī)保年度，因此在申報(bào)參保時(shí)應(yīng)注意繳納兩個(gè)醫(yī)保年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能自出生之日起享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如2017年5月出生的寶寶，8月31日前成功申報(bào)參保，往往只繳納2017醫(yī)保年度（7月1日起）的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這樣會(huì)造成寶寶2017年5、6兩個(gè)月（屬2016醫(yī)保年度）的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷。

　　問

　　我是廈門戶籍，現(xiàn)在已經(jīng)過了7月1日，還能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)嗎？

　　答

　　可以。從2015年開始，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記時(shí)間已調(diào)整為全年。7月1日后才辦理參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，從實(shí)際繳費(fèi)到賬的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　問

　　我是廈門戶籍，之前參加的是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但是上個(gè)月我失業(yè)了，還能參加醫(yī)保嗎？怎么繳費(fèi)呢？

　　答

　　可以。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理職工醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)，由失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金后，可以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所需醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)，并享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　問

　　我父母都是外地戶籍，現(xiàn)在老了想來廈門與我們一起生活。怎么處理他們的醫(yī)保更合理科學(xué)呢？

　　答

　　您的父母如在外地已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照國家規(guī)定，由參保地負(fù)責(zé)管理。您的父母在參保地以外如何就醫(yī)及報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)具體咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。需要提醒的是，按照國家、福建省規(guī)定，已經(jīng)在異地辦理了職工醫(yī)保退休手續(xù)的人員，既不能辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移，也不可以參加廈門市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　問

　　我們是廈門本地退休人員，兒子已經(jīng)在國外定居了，我們想過去又擔(dān)心突然在國外生病，可以在境外享受廈門的醫(yī)保待遇嗎？

　　答

　　根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定，凡在境外（含港澳臺(tái)）就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。

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