社會醫(yī)療保險：醫(yī)保中重特大疾病如何界定?

　　【無憂保導(dǎo)讀】最近幾日，人社部社會保障研究所在北京舉辦“重特大疾病保障與管理研討會”，深入分析重特大疾病醫(yī)療保障領(lǐng)域的現(xiàn)狀和面臨的主要問題，交流地方經(jīng)驗，探討對策措施。各地大病保險制度的實施狀況如何?大病保險的性質(zhì)如何界定?對此，小編對最新相關(guān)資料進行了整理，供大家參考，相關(guān)工作人員采訪了人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任對相關(guān)問題作出解答如下：

　　社會醫(yī)療保險：醫(yī)保中重特大疾病如何界定?--重特大疾病界定有三種方式

　　提問：為了妥善解決城鄉(xiāng)居民因重特大疾病致貧和返貧的問題，我國實施了大病保險政策。從世界各國的情況來看，重特大疾病的定義有幾種?每種界定的優(yōu)勢和弊端是什么?

　　人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任： 從世界各國的情況看，重特大疾病的界定主要有3種方式。

　　一、按疾病來界定。選擇社會影響較大、費用較高、治療方案明確有效的疾病作為重點保障的疾病。 例如2010年， 我國衛(wèi)生部門先后把22種疾病納入了新農(nóng)合重點報銷的大病范圍。

　　二、按醫(yī)療費用來界定。自付醫(yī)療費用超過人均可支配收入，或者超過2萬元，作為城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線。

　　三、按醫(yī)療費用占家庭經(jīng)濟能力的比例。世界衛(wèi)生組織提出 “家庭現(xiàn)金醫(yī)療支出達(dá)到家庭支付能力的40%” 即可界定為重特大疾病， 而家庭支付能力是指除了維持生存需要以外的有效收入。

　　社會醫(yī)療保險：醫(yī)保中重特大疾病如何界定?以上3種方式界定重特大疾病都有其優(yōu)勢和弊端。

　　第一種方式比較簡單， 雖能夠有效確定重點病種，但可能造成不同病種之間的不公平。 例如， 肺癌被納入重大疾病，但是同樣常見的、高費用的肝癌卻沒有被納入。

　　第二種方式可以有效防范因病致貧，但是不利于醫(yī)?；鸬木?xì)化管理，并且沒有為社會影響較大和成本效果較好的項目提供優(yōu)先保障，甚至還可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)濫用。

　　第三種方式可以為困難人群提供精準(zhǔn)保障，提高醫(yī)保基金的使用效率，但是需要對患者家庭收入進行調(diào)查，管理成本高。

　　提問：在我國大病保險實施過程中，如何界定大病保險的報銷范圍?

　　人社部社會保障研究所醫(yī)保研究室副主任：在我國大病保險實施過程中，普遍采用了綜合以上3種方式特點， 又具有可操作性的方案。一方面把自付費用超過人均可支配收入的部分納入大病保險報銷，另一方面把成本—效果較好的高費用但沒有被基本醫(yī)保覆蓋的治療方案進行重點報銷?；谥委煼桨傅某杀尽Ч麃泶_定優(yōu)先保障的項目，比簡單地確定大病病種更為科學(xué)、公正。

　　此外，以上內(nèi)容根據(jù)網(wǎng)絡(luò)資料整理，供大家參考，另外， 無憂保作為全國首家100%社保在線服務(wù)平臺，無憂保的社保服務(wù)，包括社保與公積金賬戶設(shè)立、繳納、查詢、申領(lǐng)、證明、轉(zhuǎn)移、咨詢等各個環(huán)節(jié)，無論隨時隨地均可實現(xiàn)在線管理，全程可實時查詢反饋;當(dāng)然，如果您還有更多社會醫(yī)療保險相關(guān)信息想了解還請關(guān)注無憂保查看更多。