相信不少小伙伴都知道，近乎每年的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策都有些許的變化，今年，佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革正式實(shí)施，根據(jù)方案——南海市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保類別被重新劃分!基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例隨之改變!今天我們就對醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例相關(guān)信息進(jìn)行具體了解，快來看看你的醫(yī)保都有哪些變化吧!

　　最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例--定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保類別重新劃分

　　目前，佛山市將南海區(qū)內(nèi)近幾年先后升級為三甲或二甲、但以往醫(yī)保仍按未升級前的級別設(shè)置報(bào)銷比例的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別重新劃分了醫(yī)保類別。

　　南海區(qū)原來的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站、點(diǎn)及門診部)的被劃入醫(yī)保一類范圍;屬于三級醫(yī)院的對應(yīng)劃入醫(yī)保三類范圍;其余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都劃入醫(yī)保二類范圍。

　　若定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在期間變更級別的，社保部門將于次年1月1日起相應(yīng)調(diào)整其醫(yī)保類別。

　　佛山市部分定點(diǎn)醫(yī)院及我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類情況

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例有變：重新劃分醫(yī)保類別后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例也有所變化，且定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別層次越低，醫(yī)保報(bào)銷比例越高。參保的街坊可以根據(jù)自身實(shí)際選擇相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)哦~

　　普通門診報(bào)銷

　　普通門診作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇之一，實(shí)行市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革后，南海區(qū)原居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已于今年1月1日取消，按照全市的標(biāo)準(zhǔn)，普通門診報(bào)銷比例統(tǒng)一為：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%;三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

　　住院報(bào)銷

　　全市城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革后，住院報(bào)銷比例(含家庭病床)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別設(shè)定，不再區(qū)分參保人身份，統(tǒng)一報(bào)銷比例和起付線。

　　也就是說，如果在同一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不管是居民參保人或是職工參保人、是在職職工或是退休職工，報(bào)銷比例與起付線都一樣!

　　其中，各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別是：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%;二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%(其中惡性腫瘤手術(shù)治療、心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植手術(shù)治療住院報(bào)銷比例為90%)。

　　各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線分別是：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次;二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次;三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/次。

　　最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例--門診特定病種和慢性病種報(bào)銷

　　門診特定病種報(bào)銷比例與住院相同，但不設(shè)起付線，報(bào)銷比例分別為：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按報(bào)銷比例95%支付至限額標(biāo)準(zhǔn);二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按報(bào)銷比例90%支付至限額標(biāo)準(zhǔn);三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按報(bào)銷比例85%(其中惡性腫瘤放療、化療、熱療，尿毒癥門診透析治療等重特大疾病按90%)支付至限額標(biāo)準(zhǔn)。注：年度限額根據(jù)不同病種分為三檔：低檔限額為4500-5500元，中檔限額4-4.5萬元，高檔限額為10萬元。

　　門診慢性病種從原來的門診特定病種中選取22種慢性疾病，如糖尿病、高血壓病、血友病等列為門診慢性病種。其報(bào)銷同樣不設(shè)起付線，報(bào)銷比例分別是：一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%;三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%(各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均比門診特定病種少10%)。注：年度限額為4500—5500元，而惡性腫瘤非放、化療年度限額為1.5萬元。值得注意的是，一體化改革后，街坊們可以直接在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門診特定病種、門診慢性病種待遇，不用再到行政服務(wù)中心辦理。

　　各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例

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