【無憂保導(dǎo)讀】醫(yī)療保險(xiǎn)政策根據(jù)各地市的調(diào)整肯定會(huì)有所不同，近期，關(guān)于南昌針對(duì)參保居民進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整信息，《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌暫行辦法》出臺(tái)，按照新規(guī)，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民均可享受家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌待遇。

　　參保居民家庭成員可共同申請(qǐng)統(tǒng)籌賬戶

　　據(jù)介紹，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的城鄉(xiāng)居民均可享受家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌待遇。

　　家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌基金每年第一季度從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按參保居民當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%(不含城鄉(xiāng)居民當(dāng)年補(bǔ)繳的歷年參保費(fèi)用)劃入門診家庭個(gè)人賬戶(不含當(dāng)年劃定家庭個(gè)人賬戶后參保的新生兒)。

　　參保居民家庭成員可共同申請(qǐng)，采取系統(tǒng)綁定的形式以參保居民戶籍為單位建立家庭個(gè)人賬戶門診統(tǒng)籌，該戶參保居民及其家庭成員之間可共同使用門診家庭個(gè)人賬戶額度。門診家庭個(gè)人賬戶內(nèi)的資金可跨年度使用。

　　那么南昌市的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例是怎么算的呢?

　　可報(bào)銷多少?

　　日最高限額為50元，超出日最高限額部分不予支付，限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，由普通門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每日限補(bǔ)償一次。普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為300元。

　　使用額度年底歸零

　　實(shí)施門診統(tǒng)籌制度后，南昌不再劃門診家庭補(bǔ)助賬戶，參保人員門診就診每年有一個(gè)可使用的額度(年底歸零，不可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度)，可使用額度遠(yuǎn)高于門診家庭賬戶金額。門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分擔(dān)機(jī)制，即合規(guī)的門診費(fèi)用,基金按一定的比例支付，參保居民自付一定的比例。原門診家庭補(bǔ)助賬戶內(nèi)的結(jié)存可繼續(xù)使用，歸零后取消。

　　門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算

　　以上就是關(guān)于南昌最近調(diào)整了關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)給居民帶來更大的幫助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得串通病人偽造病例資料和檢查資料、串換藥品、非法套取醫(yī)保基金。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即追回違規(guī)取得的醫(yī)保基金，并扣騙取金額兩倍以上五倍以下的資金，并視情節(jié)輕重，責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格，直至追究有關(guān)法律責(zé)任。參保居民就醫(yī)時(shí)必須刷卡就醫(yī)，按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用。門診統(tǒng)籌后，門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保城鄉(xiāng)居民就診后，按規(guī)定支付自付費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。