【無憂保導(dǎo)讀】我國醫(yī)療保險制度是相對來說比較完善的，在這個全民社保的時代，醫(yī)療保險是我們生活中不可或缺的一種保險，我國基本醫(yī)療保險制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。各險種之間存在制度設(shè)計、經(jīng)辦管理、統(tǒng)籌層次、待遇享受等諸多不同，造成了重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，有利于解決城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割產(chǎn)生的待遇不均衡、政策不協(xié)調(diào)、管理效率低、基金共濟(jì)能力弱等突出問題，使保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

　　根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)等相關(guān)規(guī)定，自貢市成立了城鄉(xiāng)醫(yī)保整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并于2016年初啟動了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作。2016年10月8日,《自貢市居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(自府發(fā)[2016]29號)(以下簡稱《試行辦法》)正式發(fā)布?！对囆修k法》規(guī)定，自2017年1月1日起，由原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合而成的我市居民基本醫(yī)療保險正式統(tǒng)籌實(shí)施。截至目前，整合后的居民基本醫(yī)療保險系統(tǒng)已平穩(wěn)運(yùn)行兩月有余。醫(yī)保制度整合給參保人員尤其是農(nóng)村居民參保人員在參保繳費(fèi)、待遇享受等方面帶來的有利變化十分明顯。

　　一、醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”

　　整合后的居民基本醫(yī)療保險實(shí)行“六統(tǒng)一”制度，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。打破了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保戶籍限制。過去，城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合分別由市人社局和市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)，兩個險種在參保繳費(fèi)、經(jīng)辦管理、信息系統(tǒng)、待遇享受方面存在很大差別。主要體現(xiàn)在新農(nóng)合經(jīng)辦管理不統(tǒng)一、信息系統(tǒng)不完善、醫(yī)保報銷待遇低等問題?！傲y(tǒng)一”制度打破了戶籍限制，取消了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民參保繳費(fèi)、待遇享受、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息網(wǎng)絡(luò)之間的差別。打破了原新農(nóng)合各區(qū)縣之間參保人員待遇享受的差別。整合前，新農(nóng)合實(shí)行區(qū)(縣)級統(tǒng)籌，因各區(qū)(縣)新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)能力的不同，導(dǎo)致各區(qū)縣執(zhí)行的特殊政策、起付線和報銷比例差別較大。整合前經(jīng)常出現(xiàn)新農(nóng)合參保人員患同一疾病住進(jìn)同一間病房，其起付線、報銷比例各不相同的現(xiàn)象，引起很大的社會矛盾。制度整合后，改變了原區(qū)縣之間新農(nóng)合報銷“各自為政”的局面，新制度規(guī)定參保繳費(fèi)分兩檔，分別為150元、350元，待遇享受僅與繳費(fèi)檔次掛鉤，消除了制度之間、地區(qū)之間的待遇不平等問題，為參保人員提供了公平的基本醫(yī)療保障;居民醫(yī)保醫(yī)療保險報銷目錄做了加法調(diào)整。長期以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行不同的醫(yī)保報銷目錄。新農(nóng)合的基藥目錄范圍較窄，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷目錄涵蓋的藥品數(shù)量為新農(nóng)合基藥目錄的數(shù)倍。整合后的居民基本醫(yī)療保險報銷目錄為原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷目錄加新農(nóng)合基藥目錄，對參保居民而言，居民基本醫(yī)療保險待遇報銷范圍擴(kuò)大了不少。

　　二、醫(yī)?；鹑薪y(tǒng)收統(tǒng)支

　　《試行辦法》規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，由全市統(tǒng)一管理、統(tǒng)一分配、總額控制、收支平衡。徹底改變了區(qū)(縣)“自求平衡”、“貧富不均”的局面?；鹑薪y(tǒng)收統(tǒng)支，將提高基金抗風(fēng)險能力，切實(shí)起到互助共濟(jì)的作用。同時，也為居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)。

　　三、經(jīng)辦流程的優(yōu)化和統(tǒng)一

　　我市居民基本醫(yī)療保險以戶為單位參保，在參保繳費(fèi)、住院和報銷手續(xù)方面進(jìn)行了優(yōu)化，將帶來以下好處。以戶為單位參保將減少重復(fù)參保。整合前，外出務(wù)工人員隨單位參加了職工醫(yī)保，在老家又要求參加一份新農(nóng)合，或者農(nóng)村學(xué)生在城市讀書由學(xué)校統(tǒng)一購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，而在農(nóng)村又參加了新農(nóng)合，或者參加了新農(nóng)合的被征地農(nóng)民，又根據(jù)相關(guān)規(guī)定參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。這些客觀因素造成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的重復(fù)參保。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，居民參保以戶為單位繳費(fèi)，凡已參加職工醫(yī)保的均不再參加居民醫(yī)保，有效減少了重復(fù)參保、財政重復(fù)補(bǔ)助現(xiàn)象。截至目前，全市居民參保人數(shù)為2520840人，比2016年減少參保人員51960人。住院手續(xù)簡化為參保人員帶來便利。整合后的參保人員僅憑身份證、社?？?、戶口簿三證之一就能住院治療，住院手續(xù)大大簡化。經(jīng)辦系統(tǒng)的統(tǒng)一使醫(yī)保報銷做到“一站式”即時結(jié)算。

　　在我市范圍內(nèi)，參保人員基本醫(yī)保報銷、大病保險報銷以及建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)兜底報銷都將實(shí)現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算。改變過去新農(nóng)合參保人員大病保險需自己墊付后拿到保險公司報銷的被動局面。隨著社?？ǖ陌l(fā)放和運(yùn)用，參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算將更加普及。今年，根據(jù)省廳安排部署，還將實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。報銷手續(xù)的簡化將為參保人員帶來便利?！对囆修k法》充分考慮參保人員的特殊性，對轉(zhuǎn)市外就醫(yī)報銷政策進(jìn)行了調(diào)整，參保人員自己能計算該報銷多少錢，同時簡化了不必要的報銷手續(xù)，更加利民便民。