西安省最新醫(yī)療保險報銷范圍

　　醫(yī)療保險報銷是社保辦理的眾多業(yè)務(wù)中最為常見的一類。從中更能突顯出醫(yī)療保險報銷，在社保業(yè)務(wù)中的重要作用。近日從西安衛(wèi)計委獲悉，西安新的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償方案》從3月起實行，西安城鄉(xiāng)居民住院門診醫(yī)保報銷封頂線從每人每年15萬元上調(diào)為25萬元。其中， 80歲老人住院按90%比例報銷，學(xué)生四種病最高報銷30萬元。西安市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元據(jù)悉，全市統(tǒng)一為以住院統(tǒng)籌補(bǔ)償為主，兼顧門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、門診慢性病補(bǔ)償及大病商業(yè)保險補(bǔ)償?shù)哪Ｊ?。其中，住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例為一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)起付線統(tǒng)一下調(diào)為150元，補(bǔ)償比例為85%;中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿18周歲的少年兒童(簡稱少年兒童)及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為90%。

　　二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線從1000元下調(diào)為400元，補(bǔ)償比例為75%;少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為80%。三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法執(zhí)行過渡期政策。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行原政策，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn)：西安市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，補(bǔ)償比例為65%;少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為70%。省三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為3000元，補(bǔ)償比例為55%;少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為60%。

　　補(bǔ)償辦法，起付線以上按比例給予補(bǔ)償，具體計算方法：參?；颊咦≡嚎傎M(fèi)用減去“不在報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用”和“起付線”之后，按比例補(bǔ)償。

　　80歲老人住院按90%比例報銷

　　高齡老人住院補(bǔ)償。參保人員中80歲以上(含80歲)老人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報銷，二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按80%比例報銷;參保人員中90歲以上(含90歲)老人在省內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按90%比例報銷。參保住院患者年齡計算時間以出院結(jié)算時間為準(zhǔn)。

　　少年兒童及大學(xué)生在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時按照同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線計算，補(bǔ)償比例85%，年度累計每人封頂線為30萬元。少年兒童及大學(xué)生因意外傷害引起的骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，年度最高補(bǔ)償限額為1500元。

　　新生兒補(bǔ)償，當(dāng)年出生的新生兒隨參保母親或參保父親享受補(bǔ)償。報銷內(nèi)容包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費(fèi)用。保健、生活類費(fèi)用不能納入報銷范圍。新生兒享受補(bǔ)償費(fèi)用與參保母親或參保父親分別結(jié)算，共享一個封頂線。參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入報銷。在各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合技術(shù)轉(zhuǎn)診規(guī)范、按照規(guī)范執(zhí)行的住院報銷比例，在現(xiàn)有報銷比例基礎(chǔ)上提高5個百分點，一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不突破90%。