【無憂保導(dǎo)讀】近些年來，由于人口老齡化在不斷地加重，醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用有不少壓力。2月20日，財(cái)政部等三部委聯(lián)合發(fā)文稱，對(duì)于醫(yī)保基金的使用，將建立醫(yī)療結(jié)構(gòu)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的約束機(jī)制”，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，并穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。　根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)基金控費(fèi)作用的意見》(下稱《意見》)，當(dāng)前醫(yī)保基金存在“中長期不可持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)”，“不合理增長的醫(yī)療費(fèi)用部分抵消了政府投入的效果”，因此每年6月底前，各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)必須完成上年度醫(yī)?；鹁銏?bào)告，確保提高基本醫(yī)保水平不超過基金的承受能力。

　　提高個(gè)人繳費(fèi)比例

　　具體應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的辦法分兩種，開源、節(jié)流。開源是指，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)確?！耙婪ò磿r(shí)足額征收職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”，對(duì)于由財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)共同組成的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資機(jī)制，三部委擬逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和城鄉(xiāng)居民可支配收入相銜接的機(jī)制，提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重。

　　原本全國基本醫(yī)保制度大體分三種，分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保制度。2016年1月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的意見》，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合合而為一。人社部表示，截至當(dāng)年10月，天津、上海、浙江等20個(gè)省份已對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌作出部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。

　　與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹨?guī)模更小，但參保人數(shù)龐大。據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，截至2014年底，全國參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人數(shù)約3億人，當(dāng)年基金收入達(dá)1649億元。國家衛(wèi)計(jì)委2013年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，全國參加新農(nóng)合的參保人數(shù)達(dá)8億人，2013年新農(nóng)合籌資總額約2972億元。

　　這不是政府第一次提出，要提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例。早在2016年初，國務(wù)院發(fā)文整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，便要求合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

　　隨后重慶、河南等多地相繼上調(diào)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最低標(biāo)準(zhǔn)普遍為150元，政府補(bǔ)助范圍大致在300元至800元之間。根據(jù)人社部發(fā)布的《中國社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2014》，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗杖胫?，財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到76.7%，個(gè)人繳費(fèi)獲得收入占20.7%。 此后兩年二者比重變化不大。

　　南開大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)系教授朱銘來曾對(duì)財(cái)新記者表示，目前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保籌資水平低，除基本醫(yī)保報(bào)銷外，大病保險(xiǎn)所需資金也從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬袆潛埽绻缓侠斫缍ㄕ蛡€(gè)人繳費(fèi)水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金壓力會(huì)繼續(xù)增加，同時(shí)引起更多人放棄繳費(fèi)水平較高的職工醫(yī)保，轉(zhuǎn)而選擇居民醫(yī)保，給職工醫(yī)?；鹨矌盹L(fēng)險(xiǎn)。

　　但朱銘來表示，任何增加繳費(fèi)的決策都應(yīng)謹(jǐn)慎，現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民的財(cái)富水平呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，政府應(yīng)首先科學(xué)評(píng)估居民財(cái)富水平，再調(diào)整居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并保證家庭不發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，做好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病救助之間的政策銜接。

　　允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用結(jié)余

　　節(jié)流重點(diǎn)則在推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)套上控費(fèi)的“緊箍咒”?！兑庖姟繁硎荆窈蟾鞯鼗踞t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作重心，都要從審核報(bào)銷，轉(zhuǎn)向費(fèi)用控制、加強(qiáng)收支預(yù)算管理和提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。

　　為激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)，《意見》提出，以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，在實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式的地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用;實(shí)際費(fèi)用超過約定支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但合理超支部分可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)?；穑趨f(xié)商談判的基礎(chǔ)上共同分擔(dān)。

　　中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾則告訴財(cái)新記者，以往部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自身利潤，給患者多開藥、做大檢查，開多少醫(yī)保報(bào)銷多少，現(xiàn)在要求實(shí)行總額預(yù)算，事先給醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算一筆數(shù)額，節(jié)省下來的歸自己，不合理的超支自己承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有動(dòng)力用最經(jīng)濟(jì)同時(shí)也有效的辦法，把患者病治好。

　　醫(yī)療行業(yè)拿回扣的不正之風(fēng)也有望得到遏制。牛正乾解釋稱，“高定價(jià)、高回扣”曾是以往部分藥企的營銷模式，但有了醫(yī)保的激勵(lì)約束機(jī)制，醫(yī)生再拿回扣會(huì)損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“肯定會(huì)想辦法管醫(yī)生的行為”，只靠回扣贏得市場(chǎng)的企業(yè)也將被逐漸淘汰。

　　醫(yī)?；疬\(yùn)行壓力大

　　然而，無論“開源”還是“節(jié)流”，其政策出臺(tái)的背景都與醫(yī)保基金運(yùn)行壓力增加有關(guān)。只不過在經(jīng)濟(jì)下行的情況下，很多學(xué)者認(rèn)為相比較“開源”，“節(jié)流”更為緊迫和現(xiàn)實(shí)。

　　據(jù)人社部統(tǒng)計(jì)，2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂傮w運(yùn)行平穩(wěn)，基金收入增長速度低于支出增長速度的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)，但仍有北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團(tuán)六個(gè)地區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足6個(gè)月支出。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)是我們百姓最常用的一種保險(xiǎn)，平時(shí)看病就醫(yī)買藥等都可以用來進(jìn)行報(bào)銷，無論是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合也好，都是必不可少的。與此同時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面已超過95%，個(gè)人與單位的繳費(fèi)比例也分別達(dá)到2%和6%，通過擴(kuò)大覆蓋面和提高繳費(fèi)比例，增加醫(yī)?；鹗杖氲目臻g均有限。2016年初，原財(cái)政部部長樓繼偉在《求是》雜志上撰文指出，研究實(shí)行退休職工繳納醫(yī)保政策，亦引起諸多公眾不滿。朱銘來分析稱，目前醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，是導(dǎo)致醫(yī)保基金壓力增加的主要原因之一，在這個(gè)問題沒有解決的情況下，要求參保人增加繳費(fèi)難以令公眾信服，改革阻力大是意料之中的，因此為維護(hù)醫(yī)保基金的運(yùn)行安全，控費(fèi)是當(dāng)務(wù)之急。