2017年醫(yī)療保險制度新變化

　　醫(yī)療保險似乎是我們接觸比較頻繁的一類保險了吧。只要繳納社保，我們在生病住院時，就可以享受醫(yī)療保險相應(yīng)的待遇。社保辦理業(yè)務(wù)中關(guān)于居民醫(yī)療保險報銷就占了相當大的比重。隨著我國社保服務(wù)體系的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險除了在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上取得長足進步以外。國家財政部還對醫(yī)療保險進行巨額的補貼。具體情況如下所示;

　　2016年底，全國財政工作會議明確，2017年中央財政將繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民就醫(yī)標準，從人均補助420元提高到450元。2017年2月20日，財政部聯(lián)合三部委發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》(下稱“《意見》”)，稱要“控制醫(yī)療費用的不合理增長，并穩(wěn)步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費占總體籌資的比重”。其中提高個人繳費比重引起廣泛關(guān)注。

　　全國基本醫(yī)保基金分為三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金(下稱“職工醫(yī)保”)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2000931/">新農(nóng)合醫(yī)保基金。在財政部歷年的收支決算統(tǒng)計報表中，后兩者被合并為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金”(下稱“居民醫(yī)?！?。不論哪種醫(yī)?；?，收入不外乎三種：保費收入、財政補貼收入和利息收入。2011年到2015年，后兩者收入總額從2508.5億元上升到4719.9億元，每年穩(wěn)定在醫(yī)療保險基金總收入的三成左右。

　　上述后兩者收入中，財政補貼占到大頭，以2015年為例，4719.9億元中，財政補貼總額為4286.8億元，占到了91%。

　　但具體到兩種不同的醫(yī)?；?，情況大為不同。2015年，財政補貼收入占職工醫(yī)?；鸬谋壤蛔?%，而占居民醫(yī)保的比例近80%。換言之，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入主要靠財政補貼，財政補貼也主要流向居民醫(yī)保。假如沒有財政補貼，會是怎樣一番情形?2015年全國醫(yī)?；鹂鄢斦a貼以后的收入為10044億元，而當年總支出為12170.4億元，這意味著資金缺口達到了2126.4億元。

　　2012年開始，全國基本醫(yī)保基金收入增幅低于支出增幅，一度迫近“收不抵支”的險境，不過財新記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2015年全國醫(yī)?；鹗杖朐龇鶠?6.2%，支出增幅為13%，收入增幅低于支出增幅的趨勢得到扭轉(zhuǎn)。但據(jù)人社部統(tǒng)計，仍有北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團六個地區(qū)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余不足六個月支出。在醫(yī)保基金的收入面臨壓力的同時，開支在逐年增加。衛(wèi)計委的數(shù)據(jù)顯示，2011年，中國公立醫(yī)院門診次均費用為180.2元，住院人均費用為6909.9元，到了2015年，數(shù)字分別為235.2元和8833元。另外，針對居民醫(yī)保的人均財政補助標準也在逐年提高，根據(jù)人社部的數(shù)據(jù)，人均補貼額度從2007年的40元提高到2011年的200元，到了2016年，數(shù)字是420元。

　　本就緊張的醫(yī)保資金，面臨諸多問題。2017年1月審計署公布的對全國基本醫(yī)療保險基金的審計結(jié)果，在“審計發(fā)現(xiàn)的主要問題”一節(jié)里提及醫(yī)保資金 156億元，約占抽查總額的4.67%。審計發(fā)現(xiàn)，由于制度間銜接不到位，305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險，造成財政多補助14.57億元，其中有5124人重復(fù)報銷醫(yī)療費用1346.91萬元。109個企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行，涉及職工776.76萬人，其中23個企業(yè)存在欠繳醫(yī)療保險費、拖欠定點機構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費等問題，另外，有 1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店?！?醫(yī)?；?存在中長期不可持續(xù)的風險，不合理增長的醫(yī)療費用部分抵消了政府投入的效果”、“提高基本醫(yī)療保障水平不應(yīng)超過基本醫(yī)療保險基金承受能力?！?/p>