【無(wú)憂保導(dǎo)讀】城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的的確確是幫助了很多人，和醫(yī)療保險(xiǎn)一樣用的人數(shù)以及頻率也不在少數(shù)，但是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合過(guò)程中，會(huì)遇到各式各樣的困難，為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在整合過(guò)渡期平穩(wěn)安全運(yùn)行，結(jié)合我省實(shí)際情況，黑龍江制定了以下工作方案，一起來(lái)看下。

　　一、工作目標(biāo)

　　統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新信息系統(tǒng)正式啟用前，設(shè)置信息系統(tǒng)整合過(guò)渡期，過(guò)渡期內(nèi)，新農(nóng)合信息系統(tǒng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)并行運(yùn)行。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)以保證信息系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行為前提，規(guī)范和完善基礎(chǔ)信息，確保新農(nóng)合各項(xiàng)工作有序過(guò)渡。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)建設(shè)統(tǒng)一的省級(jí)大集中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)行政管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監(jiān)督、公眾服務(wù)、宏觀決策一體化綜合管理與服務(wù)。

　　二、基本原則

　　(一)統(tǒng)一規(guī)劃，省級(jí)集中建設(shè)。遵循“金保工程”統(tǒng)一規(guī)劃和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)信息平臺(tái)基礎(chǔ)上整合新農(nóng)合系統(tǒng)資源，統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程，采用省級(jí)集中模式建設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，整合分散的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和新農(nóng)合系統(tǒng)。

　　(二)并行運(yùn)行，整體移交。過(guò)渡期內(nèi)，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)不再新建、擴(kuò)建和升級(jí)原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，應(yīng)保證維持原系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行，參保群眾正常辦理業(yè)務(wù)。待城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建成后，由省衛(wèi)生計(jì)生委與省人社廳共同牽頭，將新農(nóng)合信息系統(tǒng)(包括數(shù)據(jù)、硬件設(shè)備、設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)資料等)按移交方案整體移交省人社廳。

　　(三)遵循標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)資源共享。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)建設(shè)嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)指標(biāo)集與代碼》(LD/T92-2013)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享協(xié)同，同時(shí)與衛(wèi)生計(jì)生、公安、民政等相關(guān)部門(mén)互聯(lián)互通，共享信息資源。

　　三、工作內(nèi)容

　　(一)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。根據(jù)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)行情況，統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后參保人員管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)的工作需要，建設(shè)大集中的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)數(shù)據(jù)中心和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用多種網(wǎng)絡(luò)連接手段，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連接，參保人在所有定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)持社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算。強(qiáng)化信息系統(tǒng)安全保障，統(tǒng)籌推進(jìn)同城容災(zāi)備份中心建設(shè)。

　　(二)統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程。省醫(yī)保局在借鑒城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)和新農(nóng)合簡(jiǎn)約高效經(jīng)辦方式優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，充分考慮鄉(xiāng)村醫(yī)保經(jīng)辦實(shí)際，按照精確管理、便捷服務(wù)的要求，研究城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合框架下的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，細(xì)化登記管理、征收管理、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管、就醫(yī)管理、支付管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理、稽核與監(jiān)督等業(yè)務(wù)操作規(guī)范，形成全省統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程。

　　(三)建設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，科學(xué)設(shè)計(jì)系統(tǒng)架構(gòu)，優(yōu)化流程，開(kāi)發(fā)全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄等信息庫(kù)建設(shè)，支持參保登記、繳費(fèi)管理、財(cái)務(wù)管理、協(xié)議機(jī)構(gòu)管理、費(fèi)用審核結(jié)算、查詢統(tǒng)計(jì)等業(yè)務(wù)管理。復(fù)用改造職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口，基于“金保工程”業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有參保人群的“一站式”結(jié)算服務(wù)。

　　(四)做好信息系統(tǒng)移交。省衛(wèi)生計(jì)生委與省人社廳共同制定詳細(xì)的新農(nóng)合系統(tǒng)移交方案，規(guī)范程序，明確責(zé)任，確定時(shí)限，列出清單，確保移交資料完整、數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確、安全、業(yè)務(wù)不間斷。移交前，原有系統(tǒng)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料要做好完整備份，連同備份日志由移交雙方進(jìn)行多處存儲(chǔ)。

　　(五)基金財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接。根據(jù)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)系統(tǒng)一體化建設(shè)原則，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，在省級(jí)統(tǒng)一建設(shè)大集中模式基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，支持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理。

　　(六)拓展公共服務(wù)能力。結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，建設(shè)一體化的對(duì)外公共服務(wù)信息平臺(tái)。利用互聯(lián)網(wǎng)、12333電話、移動(dòng)終端、自助一體機(jī)等渠道，為城鄉(xiāng)居民提供高效、便捷、準(zhǔn)確的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

　　(七)統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控、聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)、基金監(jiān)管、宏觀決策等相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管和決策能力。

　　(八)加快社會(huì)保障卡發(fā)行應(yīng)用。加快面向城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民的社會(huì)保障卡發(fā)行進(jìn)度，確保實(shí)現(xiàn)一人一卡，持卡就醫(yī)。加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)用卡環(huán)境建設(shè)，結(jié)合社會(huì)保障卡發(fā)行，推進(jìn)社會(huì)保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、就醫(yī)結(jié)算、個(gè)人權(quán)益查詢等業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，使社會(huì)保障卡成為城鄉(xiāng)居民享有人力資源和社會(huì)保障公共服務(wù)的重要載體。

　　四、工作步驟

　　(一)先行交換基本信息數(shù)據(jù)(2016年11月15日至12月31日)。省衛(wèi)生計(jì)生委向省人社廳交換新農(nóng)合參保人員基本信息數(shù)據(jù)。省人社廳在收到數(shù)據(jù)后統(tǒng)籌部署各地新農(nóng)合參保人員的數(shù)據(jù)采集和社會(huì)保障卡發(fā)行工作。

　　(二)制定信息系統(tǒng)建設(shè)與移交方案(2016年12月1日至12月31日)。根據(jù)政策和經(jīng)辦規(guī)程，省人社廳制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)方案。省衛(wèi)生計(jì)生委與省人社廳共同研究編制新農(nóng)合信息系統(tǒng)移交方案。

　　(三)信息系統(tǒng)建設(shè)與移交(2017年1月1日至12月31日)。省人社廳按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)方案組織城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)工作。2017年7月1日，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)在部分市(地)試運(yùn)行，各級(jí)人社部門(mén)將新農(nóng)合業(yè)務(wù)統(tǒng)一納入“金保工程”省級(jí)大集中平臺(tái)管理，開(kāi)展參保登記和保費(fèi)征收工作。

　　(四)新運(yùn)行年度(2018年1月1日起)。2017年底過(guò)渡期結(jié)束，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在全省正式啟動(dòng)實(shí)施。

　　五、保障措施

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合。各相關(guān)單位要統(tǒng)一思想、高度重視，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)制度整合的基礎(chǔ)支撐作用和重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立跨部門(mén)溝通協(xié)作機(jī)制，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)信息化籌備等具體事務(wù)，確保工作落到實(shí)處。

　　(二)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障。新農(nóng)合信息系統(tǒng)移交后，人社部門(mén)整合硬件、網(wǎng)絡(luò)資源，如無(wú)法滿足新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)運(yùn)行，不足部分由同級(jí)財(cái)政安排解決。各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)安排必要資金，將系統(tǒng)運(yùn)行相關(guān)費(fèi)用納入年度預(yù)算，形成以財(cái)政投入為主的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保各地新農(nóng)合信息系統(tǒng)的順利承接，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和平穩(wěn)運(yùn)行。

　　(三)提升工作能力，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)工作人員對(duì)系統(tǒng)操作的培訓(xùn)，特別是機(jī)構(gòu)整合后，面臨使用不同的應(yīng)用系統(tǒng)，要針對(duì)不同的崗位分工，按照新的業(yè)務(wù)規(guī)范和經(jīng)辦規(guī)程，提高工作人員的系統(tǒng)操作能力，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的正常開(kāi)展。

　　以上就是關(guān)于黑龍江省關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)過(guò)渡期安全平穩(wěn)運(yùn)行的相關(guān)信息，相信隨著我國(guó)制度的不斷完善以及飛速發(fā)展，越來(lái)越多的惠民利民政策將會(huì)幫助到我國(guó)民眾。