【無憂保導讀】據了解，云南省分別于2004年、2007年建立了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度，保障了農村和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，但隨著經濟社會的發(fā)展，兩項制度分設所帶來的弊端日益顯現(xiàn)，存在著重復參保、重復補助的問題，經辦機構分設、兩個部門管理，不利于提高管理效率，不利于人員流動，兩項制度的待遇差別更不利于體現(xiàn)社會公平。為此，去年1月，國務院出臺文件，要求整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度。目前，云南省各州市新農合職能都已移交人社部門，制度整合基本完成，機構整合逐步開展，新制度政策的落實逐步過渡。為了實現(xiàn)整合的平穩(wěn)過渡，省政府明確要求設立一年的過渡期，在過渡期內，人社部門和衛(wèi)計部門根據工作要求，制定過渡期措施，確保兩項制度無縫銜接，實現(xiàn)參保人員待遇總體不降低、就醫(yī)有保障、費用及時報銷。

　　從今年1月1日起，云南省已開始把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合兩項制度實行整合，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，農村和城鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)費用結算將更加便捷，個人負擔將逐步降低，人員流動將更加順暢。

　　據悉，通過兩項制度整合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險9方面的統(tǒng)一。

　　統(tǒng)一覆蓋范圍——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學生、長期投資經商和務工的外來人員的未成年子女以及國家和云南規(guī)定的其他人員。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當地規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。整合后，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數接近4000萬人。

　　統(tǒng)一保障待遇——城鄉(xiāng)居民符合轉診轉院到省級醫(yī)院就醫(yī)的報銷60%；在州市以下醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例為60-90%；普通門診報銷比例25-50%；門診慢性病報銷60%；門診特殊病報銷70%；大病保險支付比例不低于50%；政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

　　統(tǒng)一籌資政策——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助?；I資不再區(qū)分城鄉(xiāng)戶籍，實現(xiàn)農村和城鎮(zhèn)居民的個人繳費標準統(tǒng)一，2016年起為每人每年150元。整合后，對符合條件的城鄉(xiāng)居民困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政府繼續(xù)給予補助，原來計劃生育政策對農村居民的參合補助及優(yōu)惠政策不變。

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥、診療項目和醫(yī)用耗材——按照就寬不就窄的原則，將新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍、診療項目和醫(yī)用耗材整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，全省統(tǒng)一執(zhí)行。整合后，城鄉(xiāng)居民報銷藥品達到2888種，農村居民報銷藥品增加了1476種，城鎮(zhèn)居民增加了442種。可報銷診療項目達到5003種，農村居民報銷診療項目增加了1203種。各州市不再制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥、診療項目和醫(yī)用耗材范圍，全省報銷范圍統(tǒng)一，有利于病人在異地就醫(yī)看病。

　　統(tǒng)一定點醫(yī)療機構管理——按照“先納入、后規(guī)范”的原則，將新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點范圍達到1萬多家，原來新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的定點醫(yī)療機構整體納入，對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策，同等準入退出、同等監(jiān)管處罰。整合后，城鄉(xiāng)居民可以在更大的范圍選擇就醫(yī)，但同步推進分級診療，形成小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院。

　　統(tǒng)一基金管理——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金預決算管理制度、基金財務制度和會計制度。整合后，農村和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饘崿F(xiàn)共濟互助，每年的基金規(guī)模將達到400億元。各統(tǒng)籌地要定期向社會公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹗罩Ш歪t(yī)保待遇享受情況，醫(yī)?；鸬氖褂脤⒏油该骱凸_，廣泛接受社會監(jiān)督。

　　統(tǒng)一統(tǒng)籌層次——全面推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州市級統(tǒng)籌。整合后，原來新農合的縣級統(tǒng)籌統(tǒng)一提高到州市級統(tǒng)籌，100多個統(tǒng)籌區(qū)將變?yōu)?6個統(tǒng)籌區(qū)，在一個州市范圍內的不同縣區(qū)城鄉(xiāng)居民個人繳費和醫(yī)療待遇統(tǒng)一，逐步消除縣區(qū)之間的差別。

　　統(tǒng)一信息系統(tǒng)——城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)統(tǒng)一信息系統(tǒng)管理，效率大大提高。整合后，農村居民和城鎮(zhèn)居民一樣使用社會保障卡看病就醫(yī)，逐步實現(xiàn)現(xiàn)場結算，免除個人墊付醫(yī)療費的麻煩。

　　統(tǒng)一管理部門——理順醫(yī)保管理體制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由一個部門管理。整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與其他各種社會保險一樣統(tǒng)一由人社部門管理，免除城鄉(xiāng)居民參加社會保險在不同部門的麻煩，特別是農村居民今后參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險都更加方便。