參保職工住院，符合規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三類收費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為700元、500元、300元。具體的紅河州相關(guān)政策問(wèn)題無(wú)憂保醫(yī)保小編一一為大家解答。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為每人每年5.5萬(wàn)元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為每人每年20萬(wàn)元。從2012年12月10日起，紅河州再次將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例降低兩個(gè)百分點(diǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下個(gè)人自付比例為：55歲以下，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)由15%下調(diào)為13%，統(tǒng)籌區(qū)外由19%下調(diào)為17%;55歲以上，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)由13%下調(diào)為11%，統(tǒng)籌區(qū)外由17%下調(diào)為15%。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院有沒(méi)有特殊規(guī)定?

1、參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院。因病情危急未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)于轉(zhuǎn)院后7天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)終結(jié)后，須持有效單據(jù)在30天以內(nèi)到本地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

2、異地工作人員、出差人員和異地安置(或長(zhǎng)住異地)的退休人員，在外患病時(shí)，在出差地或居住地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在30天以內(nèi)憑有效單據(jù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

參保人員不得享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用有哪些?

1、參保人員有下列情形之一的，不得享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

(1)不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的就醫(yī)行為。(2)自殺自殘、違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒等屬個(gè)人行為不當(dāng)所發(fā)生的就醫(yī)行為。(3)施行美容及整容整形、保健等不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍的。

2、下列費(fèi)用，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(1)超出醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定之外的藥品費(fèi)用;(2)超出醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目規(guī)定之外的醫(yī)療費(fèi)用;(3)超出規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)之外的服務(wù)費(fèi)用;(4)掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、病人住院護(hù)工費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和差旅費(fèi)、氣功費(fèi)、減肥費(fèi)、戒煙費(fèi)、戒毒治療費(fèi)、性病治療費(fèi)等;(5)發(fā)生交通事故應(yīng)由肇事者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;(6)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(7)計(jì)劃生育費(fèi)用;(8)工傷醫(yī)療費(fèi)用;(9)法醫(yī)鑒定、勞動(dòng)傷殘鑒定費(fèi)用;(10)國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(11)屬其他保險(xiǎn)和其他賠付責(zé)任范圍內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用;(12)超出人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定之外的高額檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料費(fèi)用。物價(jià)部門、人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。