2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用，通過劃卡從個人帳戶中按實結(jié)算。個人帳戶足不支付的，由個人用現(xiàn)金支付。

3、除急診搶救外，在非定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)、購藥費用以及在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店未劃卡結(jié)算的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

2、辦理住院手續(xù)時需交一定數(shù)額的預(yù)付金，一般不超過預(yù)計住院醫(yī)療費用的40%，出院結(jié)算時多退少補。

3、出院結(jié)算時，按政策規(guī)定由個人負(fù)擔(dān)的費用，從個人帳戶資金和預(yù)付金中支付，余下費用由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保中心結(jié)算。參保人員應(yīng)在出院或轉(zhuǎn)院后的3個工作日內(nèi)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院辦理完費用結(jié)算手續(xù)。

4、未劃卡辦理住院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人自理。

四、參保人員住院享有哪些權(quán)利?

1、參保人員有權(quán)憑醫(yī)保證、卡和入院通知單辦理入院手續(xù)，各定點醫(yī)療機構(gòu)不得拒收。參保人員持證、卡如遇拒絕，可向該醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或市醫(yī)保中心投訴。

2、參保人員住院期間需使用基本醫(yī)療保險目錄外藥品和檢查治療項目，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提前告知參保人員簽字。否則，參保人員有權(quán)拒付產(chǎn)生的費用。

3、參保人員有權(quán)要求定點醫(yī)療機構(gòu)提供每日的費用清單或費用查詢。

4、參保人員出院時有權(quán)了解和核實本人住院期間費用發(fā)生情況。核實無誤后方可簽字認(rèn)可。

五、如何辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)?

1、住院期間確因病情需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)診治的，由醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診審批表，經(jīng)科主任簽字同意后，分別按下列兩種情況辦理：①市內(nèi)轉(zhuǎn)診報醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章即可;②市外轉(zhuǎn)診經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章并報市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。急診轉(zhuǎn)市外的，可先轉(zhuǎn)診后審批，但審批手續(xù)必須在轉(zhuǎn)出后的7個工作日內(nèi)補辦。

2、市外轉(zhuǎn)診住院診治時間最長為1個月(從入院開始計算)，超過時限必須攜病情摘要到市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科重新辦理審批登記。

3、市外轉(zhuǎn)診期間醫(yī)療費用先由個人或單位墊付，出院后攜轉(zhuǎn)診審批表、住院費用明細(xì)清單、收費票據(jù)、出院小結(jié)和IC卡等資料，于每月25日至次月5日到市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科按規(guī)定報銷。所報資料必須做到藥品、診療項目的數(shù)量、單價和費用清晰，資料不全不予報銷。

4、轉(zhuǎn)外期間發(fā)生的基本醫(yī)療費用分不同情況分別先由個人自付10—30%，余下部分費用按我市醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。未按規(guī)定辦理上述相關(guān)手續(xù)的費用全部由個人自理。

六、異地急診住院怎么辦?

1、參保人員因公或其它原因在外地期間因突發(fā)危急重病，必須就地急診搶救住院的，應(yīng)在入院后3個工作日內(nèi)直接或通過單位與市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科聯(lián)系辦理登記手續(xù)(電話：0555-2354138)。

2、異地住院醫(yī)療費用先由個人或單位墊付，出院后攜住院費用明細(xì)清單、收費票據(jù)、出院小結(jié)和IC卡等資料(因公出差的，應(yīng)附單位證明、出差車旅費報銷憑證復(fù)印件)，于每月25日至次月5日到市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科按規(guī)定報銷。所報資料必須做到藥品、診療項目的數(shù)量、單價和費用清晰，資料不全不予報銷。

3、未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的費用由個人自理。

七、門診規(guī)定病種有哪幾種?如何申請?

1、門診規(guī)定病種共有21種。具體如下：惡性腫瘤門診放化療;尿毒癥門診透析治療;組織器官移植手術(shù)后使用抗排斥、免疫抑制劑;飲食控制無效的糖尿病;冠心病(心絞痛、心肌梗死);慢性腎功能衰竭(氮質(zhì)血癥期);心力衰竭[心功能三級以上(含三級)ⅠⅠ期以上(含ⅠⅠ期)高血壓病;慢性活動性肝炎;肝硬化(失代償期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡;帕金森病;腦血管意外恢復(fù)期;精神病維持治療期;腎病綜合癥;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;慢性再生障礙性貧血;系統(tǒng)性硬化癥;慢性阻塞性肺病;炎性腸病;活動性肺結(jié)核。

2、參保人員患有上述疾病的，由本人或親屬到單位領(lǐng)取并填寫規(guī)定病種門診醫(yī)療申請表，經(jīng)所在單位或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽署意見，并附本市二級以上(含二級)或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)簽名的診斷證明書和門診就醫(yī)病歷記錄(或住院出院小結(jié))及相關(guān)檢查陽性資料報市醫(yī)保中心審核確認(rèn)，同時可申請辦理市內(nèi)一家醫(yī)保定點零售藥店，購買規(guī)定病種所需藥品。

3、符合我市基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)給《規(guī)定病種門診就醫(yī)證歷》。

八、規(guī)定病種門診就醫(yī)和費用結(jié)算有何規(guī)定?

2、治療該疾病必需的藥品和相關(guān)檢查化驗、治療等費用，參保人員使用醫(yī)?？ò匆?guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店結(jié)算，屬于個人支付的費用由個人帳戶資金或現(xiàn)金支付，屬于統(tǒng)籌或救助基金支付的，由醫(yī)保中心按月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

3、普通門急診費用和規(guī)定病種費用實行分開結(jié)算和分開累計，參保人員就醫(yī)時應(yīng)請醫(yī)生在病歷上詳細(xì)記錄并將普通門急診和規(guī)定病種用藥、檢查化驗分開處方和申請單，分別劃卡結(jié)算。無病歷記錄的或普通門急診和規(guī)定病種未分開結(jié)算的，報銷時將剔除非規(guī)定病種費用。

4、提醒參保人員注意：規(guī)定病種門診票據(jù)右上角顯示疾病名稱，普通門急診票據(jù)右上角則不顯示疾病名稱。

5、規(guī)定病種門診醫(yī)藥費按病種實行限額補助報銷?？紤]到惡性腫瘤術(shù)后5年是生存關(guān)鍵期，其門診待遇分為1年、2年、2年3個自然年時段，術(shù)后第1個自然年時段不設(shè)補助限額，后2個自然年時段實行限額補助報銷。

6、惡性腫瘤門診規(guī)定病種每年一月到醫(yī)保中心年審一次，七月再復(fù)審一次。

九、異地人員如何選擇就醫(yī)醫(yī)院?醫(yī)療費用如何報銷?

1、為方便異地人員就醫(yī)，長居異地人員在當(dāng)?shù)剡x擇一家住院醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)上可以再增選2家不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構(gòu)作為住院醫(yī)院;門診規(guī)定病種一個自然年度內(nèi)只能選擇其中一家醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)。

2、需要增選或改選住院醫(yī)院，以及改選門診規(guī)定病種就醫(yī)醫(yī)院的，在馬鞍山市醫(yī)保中心填寫申請表，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心蓋章，以確認(rèn)該醫(yī)院是屬于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，再回馬鞍山市醫(yī)保中心備案。

3、異地人員普通門診醫(yī)療費用實行定額包干，超支自理，定額包干標(biāo)準(zhǔn)為本人當(dāng)年個人帳戶應(yīng)配置的所有資金。

4、異地人員應(yīng)在其選定的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院后3日內(nèi)直接或通過單位與市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科聯(lián)系辦理登記手續(xù)。因病情需要或醫(yī)療機構(gòu)條件所限須轉(zhuǎn)往選定范圍外的當(dāng)?shù)鼗蛲獾馗叩燃夅t(yī)療機構(gòu)繼續(xù)住院治療的，須有轉(zhuǎn)院證明，并先報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意。否則，所發(fā)生費用不予核報。

5、住院醫(yī)療費用先由個人或單位墊付。出院后攜帶出院小結(jié)、住院收費明細(xì)帳單、住院費用票據(jù)資料到市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科審核報銷。所報資料必須做到藥品、診療項目的數(shù)量、單價和計費清晰，資料不全的不予報銷。

十、異地人員如何辦理規(guī)定病種?

1、異地人員患有21個門診規(guī)定病種的，憑本市或異地醫(yī)療機構(gòu)以前就診病歷、相關(guān)檢查化驗陽性資料，由單位或本人按市內(nèi)規(guī)定病種申請程序辦理。

2、符合我市基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)給規(guī)定病種門診就醫(yī)證。

3、異地人員在選定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費用由個人先墊付;年度終止后由本人或單位攜異地門診就醫(yī)病歷、處方復(fù)印件、門診費用票據(jù)等資料，報市醫(yī)保中心醫(yī)療服務(wù)科審核報銷。所報資料必須做到藥品、診療項目的數(shù)量、單價和費用清晰。

十一、異地人員如何提取IC卡中的帳戶余額?

1、自2006年起，長居異地人員個人帳戶余額不再集中提取發(fā)放，異地人員規(guī)定病種門診或住院醫(yī)療費用報銷時，其個人帳戶余額可沖減個人自付費用。