0571-22931819
醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用報銷比例則一般依照其醫(yī)療服務的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。下面是無憂保醫(yī)保小編整理的銀川市醫(yī)療保險報銷標準及流程。
報銷比例
本地住院報銷比例：
起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)(含職工醫(yī)院)200元;縣(市)二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心400元;市二級醫(yī)療機構(gòu)500元;三級醫(yī)療機構(gòu)800元;
注：起付標準以下的，由個人支付，起付標準以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔。
統(tǒng)籌基金住院報銷比例：
符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費超過起付標準以上的費用：
醫(yī)保甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為：
(1)、一級醫(yī)療機構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;
(2)、縣(市)二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市二級醫(yī)療機構(gòu)90%;
(3)、三級醫(yī)療機構(gòu)85%。
乙類藥品、民族藥、診療項目統(tǒng)籌基金支付比例為：
(1)、一級醫(yī)療機構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;
(2)、縣(市)二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%;
(3)、市二級醫(yī)療機構(gòu)85%;三級醫(yī)療機構(gòu)75%;
市外住院報銷比例：
參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付標準按本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)計算，符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分統(tǒng)籌基金支付75%;
大病醫(yī)療保險報銷比例：
參保人員發(fā)生醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用(不含起付標準)，由大額醫(yī)療費用補助基金支付90%。
注：在一個醫(yī)保年度內(nèi)，大額醫(yī)療費用補助最高支付額度為25萬元。
報銷范圍
城鎮(zhèn)職工
1、參保職工市外住院：
(1)、異地居住人員因病住院;
(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院。
2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：
(1)、經(jīng)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;
(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務的;
(3)、病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。
城鄉(xiāng)居民
1、居民門診大病
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市外住院：
參保居民外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院;
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：
(1)、經(jīng)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;
(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務的;
(3)、病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。
靈活就業(yè)人員
1、靈活就業(yè)人員門診大?。?
2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市外住院：
(1)、異地居住人員因病住院
(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院
2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：
(1)、經(jīng)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;
(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務的;
(3)、病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。
報銷流程
城鎮(zhèn)職工
1、參保職工市外住院：
因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫(yī)保中心審批→出院后報送醫(yī)保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;
2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：
主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→銀川市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付;
辦理地址
銀川市社會保險事業(yè)管理局
地址：銀川市興慶區(qū)文化東街147號
電話：0951-6041376
永寧縣社會保險事業(yè)管理局
地址永寧縣城東環(huán)路
電話：0951-8011575
