曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病管理服務(wù)工作，更好地保障特殊病慢性病患者的基本醫(yī)療需求，減輕參保人員患特殊慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，具體的無憂保醫(yī)保小編整理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策通知，請參閱下文。

一、門診特殊病慢性病病種、準(zhǔn)入條件及用藥范圍

(一)特殊?。?1惡性腫瘤、02慢性腎功能衰竭、03器官移植后抗排異治療、04系統(tǒng)性紅斑痕瘡、05再生障礙性貧血、06血友病;

(二)慢性?。?7精神病、08癲癇、09帕金森氏病、10冠心病、11支氣管擴(kuò)張、12支氣管哮喘、13慢性阻塞性肺疾病、14慢性心力衰竭、15腦血管意外(包括腦出血、腦梗死)、16糖尿病、17肝硬化、18老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°、19慢性腎小球腎炎、20腎病綜合癥、21活動(dòng)性肺結(jié)核病、22慢性活動(dòng)性肝炎、23原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、24類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、25甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(減退)、26阿爾茨海默病、27系統(tǒng)性硬化癥(又稱硬皮病ssc)、28干燥綜合癥(ss)、29重癥肌無力、30強(qiáng)直性脊柱炎、31原發(fā)性青光眼、32運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。

(三)嚴(yán)格執(zhí)行全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病慢性病用藥范圍。統(tǒng)一使用云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄對應(yīng)維護(hù)數(shù)據(jù)庫。在國家和省調(diào)整藥品目錄后，執(zhí)行由省人力資源和社會(huì)保障廳對特殊病慢性病調(diào)整的用藥范圍。

(四)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種準(zhǔn)入條件見附件。

二、門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)認(rèn)定享受特殊病慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助的人員，門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理，不設(shè)起付線。門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用視同住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(含基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn))，所發(fā)生的門診治療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院墊付。門診特殊病(不需放化療的癌癥、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)患者，每人每年報(bào)銷限額5000元，在報(bào)銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。門診單一慢性病患者每人每年報(bào)銷限額2000元，每人最多享受2個(gè)病種，增加一個(gè)病種，補(bǔ)助增加1000元，每年最高支付限額3000元，在報(bào)銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。享受特殊病待遇的患者不再享受門診慢性病待遇。特殊病、慢性病患者住院期間不享受門診醫(yī)療補(bǔ)助待遇，全年住院費(fèi)用總額超過年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，當(dāng)年不再享受特殊病慢性病門診醫(yī)療待遇。特殊病慢性病患者補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按季度支付，每次門診開藥量原則上不超過一個(gè)月的用量。